Правда и мифы о психосоматике. Как тело и психика влияют друг на друга

К ятрогении относится неэтичная привычка некоторых врачей комментировать симптомы больного, укоряя его в неправильном образе жизни или давая советы вне медицинских компетенций («тебе просто надо родить, и все будет хорошо», «половой жизнью живешь?»). После таких расспросов и советов люди и начинают избегать профилактических осмотров.

В понимании некоторых философов (например, мексиканско-американского философа Ивана Иллича) ятрогенные заболевания возникают тем чаще, чем сильнее медикализируется наша повседневная жизнь. В своей книге «Медицинская немезида: экспроприация здоровья» (1974) Иллич писал, что медицина и фармация как два бизнеса заинтересованы в том, чтобы люди имели как можно больше потребностей в лечении и тратили на него как можно больше денег. Тем самым пациентам наносится физический, психологический и социальный ущерб. В результате избыточного лечения человек может получить дополнительные заболевания, стать более тревожным и депрессивным, начать воспринимать свое тело как объект постоянного лечения, тратить слишком много средств в ущерб другим потребностям. Кроме того, медикализация жизни приводит к тому, что люди перестают считать старение и смерть естественной, осмысленной частью жизни. Они воспринимаются как отклонение, которое надо лечить. Так как это по-прежнему невозможно, люди попадают в ситуацию хронического стресса, что усиливает их страдание. По Илличу, ятрогения – это не только злоупотребление лечением, но и формирование зависимости от медицины в тех случаях, когда она не нужна или бессильна.

Медикализация жизни приводит к тому, что люди перестают считать старение и смерть естественной частью жизни. Они воспринимаются как отклонение, которое надо лечить.

Многие психосоматические заболевания являются отчасти ятрогенными – или приобретают дополнительную ятрогенную компоненту за то время, пока пациент пытается найти хорошего врача и проходит обследования. Мне бы хотелось, чтобы моя книга хотя бы отчасти помогла читателям этого избежать. Биопсихосоциальная модель помогает взвесить и оценить все стороны страдания пациента, и только часть этого страдания (в разных случаях – разная по весу) является объектом медицинских вмешательств. Проще говоря, лечить нужно не все.

Глава 24

Побочные эффекты лечения

В первой части книги мы много говорили о том, как взаимодействуют телесные симптомы и психологическое состояние человека. Важно восприятие не только болезни, но и лечения, в том числе его побочных эффектов. От этого зависит, насколько полно и охотно пациент будет следовать рекомендациям врача.

Первое, что влияет на эмоциональное восприятие лечения, – степень опасности болезни для человека или величина его страдания. Это естественно: люди готовы пойти на трудное лечение лишь ради избавления от большего зла. Но так бывает не всегда, и страдания имеют разный вес для разных людей. Некоторые пациенты, особенно пожилые, отказываются от химиотерапии при раке или от другого серьезного лечения. Они предпочитают лишиться шанса продлить свою жизнь, рассуждая, что, во-первых, это всего лишь шанс, а во-вторых, качество этой жизни будет слишком низким из-за мучительных побочных эффектов. Никто не может точно знать, прав такой пациент или нет и что такое в данном случае правота. Возможно, иногда перед нами просто человек, впавший в отчаяние, а на самом деле у него высокие шансы на длительную жизнь и на хорошее качество этой жизни. Врач может попытаться убедить его в этом. В любом случае резоны пациента заслуживают уважения.

Второй важный фактор – объективная тяжесть побочных эффектов: то, насколько серьезно они меняют жизнь или ухудшают здоровье. Мы уже сказали, что сильные «побочки» могут заставить некоторых отказаться даже от лечения рака; еще чаще люди бросают пить таблетки или снижают дозу, если считают, что без лекарства им будет легче. Лечебный эффект может быть накопительным или профилактическим, а побочные эффекты проявляются уже сейчас и очень расстраивают пациента, который набирает вес, замечает снижение либидо, запоры и т. д. Такое сплошь и рядом происходит в сфере психиатрии, так как антипсихотические лекарства обладают рядом сильных побочных эффектов, а их прямое влияние способны оценить не все пациенты. Очень часто перестают пить лекарства или нерегулярно их принимают люди с гипертонией: «Сейчас давление нормальное, приму половинку или вообще сделаю перерыв».