Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы

Значительная доля процессов интеграции в нашей психической жизни протекает мгновенно и автоматически, без участия нашего сознания. Однако интеграция опыта переживания некоторых особых событий требует времени, напряжения сознания и сложных ментальных действий. Например, это могут быть события, которые связаны с перестройкой системы убеждений, изменением чувства Я в самых разных ситуациях; или события, которые вызвали страдания или оказались несовместимы с системой наших ценностей. Любой из перечисленных выше аспектов по отдельности и все они вместе могут иметь отношение и к опыту переживания психотравмирующей ситуации.

Для успешного достижения поставленных целей и осуществления связанных с ними адаптивных действий необходим синтез (связывание и дифференцирование) восприятий, состояний и процессов в аффективной сфере, мыслительной деятельности, движений тела, которые происходят и в данный конкретный момент и разворачиваются с течением времени. Синтез обычно понимается как «процесс». Однако этот процесс, по сути, состоит из совокупности определенных психических и поведенческих действий. Работая с нашими пациентами, страдающими от последствий психической травмы, мы можем распознавать и поощрять действия, составляющие процесс синтеза. Под действием обычно понимается то, что мы делаем и говорим во внешнем мире для достижения результата. Но действия – это не только движения или поведенческие акты, это еще и ментальные действия: сенсорные восприятия (в том числе телесные ощущения), чувства, мысли, воспоминания, фантазии, планы и суждения (Janet, 1926b, 1928a,b, 1929b). Ментальные действия далеко не всегда сопровождаются моторными актами (Janet, 1927). Однако поведенческие действия зависят от динамического интегративного взаимодействия между перцептивными, аффективными, когнитивными и моторными действиями, направленными на достижение определенных целей.

Современные нейробиологические исследования показывают большое сходство нейронных механизмов ментальных и поведенческих действий. Например, зеркальные нейроны активируются не только при исполнении поведенческого действия, но и при ментальном действии наблюдения за тем же поведенческим актом при его мысленном представлении или узнавании (например: Garbarini & Adenzato, 2004; Stamenov & Gallese, 2002). Когда мы испытываем боль или видим, как страдает тот, кого мы любим, активируются одни и те же нейроны в мозговой структуре островка Рейля (Singer et al., 2004), который связан с эмоциями, болевыми ощущениями и мотивацией. Эти и другие исследования показывают, что зеркальные нейроны помогают моделировать опыт других, участвуя в нашей способности к эмпатии и ментализации (Gallese et al., 2004), – две важные тенденции к действию, которые так часто отсутствуют у жертв травмы. Кроме того, зеркальные нейроны участвуют в научении через имитацию поведения с опорой на ментальное моделирование (Rizzolatti & Craighero, 2004).

Зеркальные нейроны также помогают нам предвосхищать следствия своего поведения. В действительности ментальное действие восприятия предполагает гораздо больше, чем просто отслеживание событий. Оно связано и с прогнозированием того, что может произойти в следующий момент, поскольку предполагает ментальное моделирование поведенческого акта (Berthoz, 2000; Llinás, 2001). Наши восприятия и мыслительные операции воплощены в сфере телесного, то есть укоренены в телесном взаимодействии с миром, и зеркальные нейроны играют в этом процессе важную роль (Garbarini & Adenzato, 2004; Smith & Gasser, 2005; Wilson, 2001, 2002). Эту догадку когда-то высказал Жане (Janet, 1935a), отмечавший, что восприятие не только стимулирует непосредственную реакцию на ситуацию, но и включает оценку возможных будущих актов восприятия. Например, когда пациенту кажется, что терапевт сердится, он также представляет себе, как сердитый терапевт может повести себя дальше, например, воображает себе крики или нападение со стороны терапевта. Дальше пациент реагирует на этот прогноз своим поведением, например, впадает в состояние оцепенения. Все это совершается за тысячные доли секунды.