Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

При использовании инсулиновой помпы изредка необходима приостановка, если только вы не используете гибридную систему с замкнутым контуром, которая автоматически приостанавливает работу помпы для предотвращения гипогликемии. Но если вы приостанавливаете работу вручную, старайтесь не оставлять помпу в этом режиме более чем на час. Точно так же при отключении в месте инфузии (для занятий спортом, купания, занятий в воде, физической близости) старайтесь ограничить периоды отключения на период не более часа. На самом деле лучше заменить пропущенный базальный инсулин небольшим болюсом после повторного подключения. Например, если ваша базальная скорость составляет 0,6 единицы в час и вы отключаетесь на 30 минут, чтобы заняться плаванием, введите болюс 0,3 единицы после повторного подключения. Если вам нужно отключиться более чем на час, повторно подключайтесь каждый час и вводите болюс для замены базального инсулина, пропущенного в течение предыдущего часа. Также разумно вернуться к инъекционной терапии в течение дня, если вам нужно (или вы предпочитаете) проводить много времени без подключения. Однократную дозу гларгина, например, можно ввести утром, чтобы заменить большую часть базального инсулина из помпы на следующие 24 часа. Доза гларгина должна быть примерно на 20 % больше, чем общий базальный инсулин из вашей помпы в течение дня.

Неправильная работа инсулиновой помпы

Инсулиновая помпа открывает двери для гипергликемии в случае проблем с доставкой, всасыванием или действием инсулина. При отсутствии в организме инсулина промежуточного или длительного действия люди, пользующиеся помпами, полагаются на доставку базального инсулина в виде крошечных импульсов инсулина короткого действия. Любое прерывание доставки инсулина может привести к резкому повышению уровня сахара в крови и выработке кетонов (описано ниже) уже через три часа после введения последней дозы инсулина. Это может произойти по любой из следующих причин:

• закупорка трубок или инфузионных наборов

• утечки в месте соединения картриджа с трубкой

• воздушные карманы в трубке

• смещение канюли или трубки инфузионного набора с кожи

• неполное присоединение трубки к месту инфузии

• неправильная или недостаточная заправка

• отсутствие абсорбции инсулина или утечка в месте инфузии

Профилактика. Проблемы, связанные с помпой, можно свести к минимуму, если следовать правильным процедурам смены места инфузии, заправки и устранения неполадок.

Проверяйте место инфузии и трубки не реже одного раза в день. Если клейкая часть инфузионного набора отклеивается или вы заметили покраснение или припухлость вокруг места инфузии или кровь в трубке, немедленно переместите и замените инфузионный набор. Перед заполнением трубки убедитесь, что в картридже нет значительных пузырьков воздуха. Если вы обнаружите воздушные карманы в трубке, отсоедините ее и прокачивайте до тех пор, пока воздух не будет полностью удален. И обязательно меняйте места инфузий, чтобы не повторять одно и то же место дважды в месяц.

Если вы почувствуете запах инсулина или обнаружите влагу вокруг любого из соединений трубки или в месте инфузии, немедленно замените набор и трубку. Если инсулин имеет тенденцию просачиваться в этом месте при введении болюса, увеличьте время введения болюса или переключитесь на более длинную канюлю. Если помпа предупреждает вас об окклюзии, немедленно замените картридж, трубку и инфузионный набор. Замените картридж с инсулином как можно скорее после получения предупреждения о низком уровне заряда картриджа. Это минимизирует риск полной разрядки картриджа.

Кетоацидоз: злой близнец гипогликемии

ДКА (диабетический кетоацидоз) – это состояние, при котором кровь становится очень кислой в результате обезвоживания и чрезмерного образования кетонов (кислоты). В состоянии повышенной кислотности некоторые жизненно важные системы организма перестают функционировать должным образом. Это серьезное состояние, которое отравляет организм, создает дискомфорт и может вас убить. Любой, кто самостоятельно вырабатывает мало инсулина или вообще не вырабатывает его (включая почти всех с диабетом первого типа), подвержен риску ДКА. Основной причиной ДКА является недостаток рабочего инсулина в организме. Позвольте мне остановиться на этом чуть подробнее.

Основная причина ДКА – серьезный недостаток инсулина в организме.

Нормальный обмен энергии