Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Использование испорченного инсулина может привести к повышению уровня сахара в крови и выработке кетонов. Инсулин, который был заморожен или подвергнут сильному нагреванию, может денатурировать или разрушиться, и молекулы инсулина из-за этого перестанут работать. Использование одного и того же флакона или картриджа с инсулином в течение многих месяцев или введение инсулина с истекшим сроком годности также может вызвать серьезные проблемы.

Профилактика:

старайтесь не использовать флаконы и картриджи с инсулином с истекшим сроком годности. После того как флакон или картридж будет вскрыт, выбросьте его через пару месяцев (производители инсулина рекомендуют ежемесячно начинать новые флаконы с инсулином и шприц-ручки). Храните неоткрытый инсулин в холодильнике в таком месте, где он не сможет заледенеть, например, на дверце. Перед использованием нового флакона или картриджа с инсулином проверьте наличие сгустков, кристаллов или изменения цвета. Если вы подозреваете, что инсулин испортился, то, скорее всего, так оно и есть. При заказе инсулина по почте попросите отправить его в термоизолированном контейнере и приложить температурную этикетку к посылке. Держите инсулин в ручной клади во время путешествия, так как багаж может подвергаться воздействию экстремальных температур. Если ваш инсулин подвергался воздействию высоких температур (выше 30 градусов по Цельсию) в течение нескольких часов, выбросьте его и начните использовать свежий инсулин. Если он в принципе подвергался воздействию температур выше 38 градусов по Цельсию, немедленно выбросьте его. Это относится к ручкам, флаконам и картриджам.

Когда инсулиновая помпа подвергается воздействию жаркой погоды, держите ее подальше от прямых солнечных лучей и, если возможно, поместите помпу и трубку в охлаждающий пакет. Чаще меняйте инсулиновый картридж и трубку, если помпа подвергается длительному воздействию высоких температур. Держите помпу и трубки подальше от гидромассажных ванн, горячих ванн и саун.

Пропущенная болюсная доза

Пациент забыл или пренебрег введением болюса для приема пищи и перекусов – распространенная проблема, мешающая управлению диабетом. Учитывая резкое повышение концентрации глюкозы, которое может произойти даже при небольшом количестве углеводов, пропущенные болюсы приводят к чрезвычайно высокому уровню сахара в крови. Исследования показали, что на каждые два пропущенных болюса в неделю A1c обычно повышается на целый пункт.

Профилактика. Некоторые помпы, системы НМГ, приложения к ручкам и глюкометры можно запрограммировать на запланированные напоминания о введении болюса. Пользователи новейших инсулиновых помп могут избежать пропущенных болюсов, запрограммировав напоминания о болюсах в ключевое время дня. Тем, кто делает инъекции, легче помнить о болюсе, если они измеряют уровень сахара в крови при каждом приеме пищи и во время перекуса и ведут письменные записи. Те, кто постоянно вводит болюс перед едой, с меньшей вероятностью забывают о нем по сравнению с теми, кто вводит болюс во время или после еды. Некоторые пользователи систем НМГ используют оповещение о росте концентрации глюкозы как сигнал о том, что они, вероятнее всего, забыли ввести болюс на еду.

Допустим, вы понимаете, что пропустили болюс, через некоторое время после того, как съели основной прием пищи или перекусили. Возможно, вы увидели напоминание, или встревоженный партнер спохватывается с криком: «А как же болюс?!» Что нужно сделать в этой ситуации? Покрыть уровень сахара в крови, который сейчас повышен и стремительно растет? Принять дозу на еду, которую вы забыли компенсировать ранее? Сделать и то, и другое? Если вы сделаете и то, и другое, вы удвоите лечебную дозу как для еды, так и для повышения уровня сахара в крови, вызванного едой, и, несомненно, спровоцируете гипогликемию. Наилучший вариант – игнорировать уровень сахара в крови и ввести болюс на пищу, которую вы ели ранее, но забыли ее компенсировать. Однако если вы используете гибридную систему замкнутого цикла, то система уже начала увеличивать базальную подачу инсулина, поэтому вам может потребоваться немного меньше обычного болюса для пропущенных углеводов.

Пропущенная базальная инъекция

Пропущенные базальные инъекции – еще одна потенциальная причина высокого уровня сахара в крови. Пропуск болюсной дозы на еду представляет проблему в краткосрочной перспективе. Но пропуск дозы базального инсулина может привести как к высокому уровню сахара в крови в течение длительного периода времени, так и к возможности кетоацидоза.