Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Механизмы психологической защиты также меняются в ходе болезни: на стадии развернутой болезни — проективная защита, то есть «это делаю не я один, все так делают», для оправдания рецидивов используется механизм интеллектуализации — «это всего только один раз, чтобы не было вреда организму от воздержания, я всегда смогу это контролировать». Если в беседе мы отмечаем реакцию противопоставления подростка врачу наряду с повышенной самооценкой, то это говорит о нежелании прекратить употребление наркотика, и усилия должны быть направлены на изменение этой позиции еще до начала активной терапевтической и реабилитационной работы.

Прогноз болезни при прекращении интоксикации хороший: при достаточном контроле подросток не возвращается к употреблению наркотических средств, как бы «перерастает» болезнь. Продолжительное употребление ведет к злокачественному развитию болезни, формированию психоорганического синдрома с апатическими деменциями.

Аффективные расстройства

В подростковом возрасте часто встречаются также нарушения в аффективной сфере. Они являются составной частью практически всех психических нарушений данного возраста и обусловлены эмоциональной и поведенческой незрелостью, несформированностью нормативных механизмов реагирования на стресс.

К неблагоприятным прогностическим факторам данных нарушений у подростков относятся: стойкость инфантильных черт личности, незрелость: энцефалопатические расстройства — психическая неустойчивость, эмоциональная возбудимость, расторможенность влечений; неблагоприятные средовые условия, раннее возникновение социальной и педагогической запущенности; сниженный уровень познавательной активности, слабость интеллектуальной сферы.

К благоприятным факторам относят: гармоничность психофизического созревания; положительную установку на труд и учебу; целенаправленность интересов (спорт, хобби); ориентацию на положительного социального лидера; устойчивость к неблагоприятным средовым влияниям; невротический, с внутренними конфликтами тип переживания, а не психопатоподобный, с аффективными вспышками и поведенческими аномалиями.

Выделяют нарушения с преобладанием явлений психической неустойчивости. Для их преодоления важно сформировать правильную самооценку, чувство ответственности и долга, вовлечь подростка в целенаправленную деятельность.

Встречаются также нарушения с преобладанием явлений аффективной возбудимости. Их относят к «болезням роста», исчезающим при гармонизации психической и поведенческой сферы, решении задач подросткового возраста.

Следующая группа нарушений — с преобладанием расторможенности влечений. Терапевтическим считается переадресация активности в социально приемлемое русло: спорт, занятия на компьютере, творческую деятельность.

Шизофрения

Шизофрения подросткового возраста также имеет целый ряд отличительных черт. Так, В. В. Ковалев отмечает, что у подростков, в отличие от взрослых, преобладает чувственный бред, идеаторный компонент выражен меньше, тенденция к систематизации бреда слабая, вербальные галлюцинации и псевдогаллюцинации редки, в то же время очень характерны явления деперсонализации-дереализации, кататонический и кататоно-гебефренический синдромы, патологические страхи, сверхценные и бредовые дисморфофобические и аноректические переживания, метафизическая интоксикация.

Московская школа выделяет особую форму — гебоидную шизофрению. Гебоидное состояние — это психическое расстройство, возникающее при шизофрении в юношеском возрасте, выражается патологическим преувеличением и видоизменением психических свойств пубертатного возраста, с преобладанием аффективно-волевых нарушений, нарушений влечений, явно противоречащих социальным нормам и приводящим к социальной дезадаптации.

Общая картина нарушения складывается из значительной аффективной напряженности: неадекватной и немотивированной злобности и напряженности, взбудораженности и возбужденности во всем поведении. Деятельность подростка повышена, но она непродуктивная, бесполезная, с суетливостью и торопливостью. Наблюдаются активное стремление к совершению неправильных поступков, грубость, цинизм, игнорирование ситуации; влечения — пищевые, сексуальные — расторможены. Состояние очень лабильно, ритм сна нарушен. Можно найти рудиментарные признаки острых психотических приступов: тревога, периоды ментизма, экзальтации, экстаза, эпизоды дереализации, элементы чувственного бреда.

Клинические варианты гебоидного состояния: «чисто» гебоидное, аффективно-гебоидное, редудированно-гебоидное, дефектно-гебоидное, циркулярно-гебоидное.