Пульт управления тревогой. Проверенный метод доказательной психологии. От психотерапевта с опытом более 10 лет

Еще одна характеристика специфических фобий заключается в том, что страх или тревога возникают почти каждый раз, когда человек вступает в контакт с фобическим раздражителем (критерий Б). Таким образом, человеку, который беспокоится только изредка при столкновении с ситуацией или объектом (например, становится беспокойным, когда летает только на одном из пяти рейсов), не будет поставлен диагноз специфической фобии. Однако выраженная степень страха или беспокойства может варьироваться от упреждающей тревоги до полной панической атаки в разных случаях встречи с фобическим объектом или ситуацией из-за различных контекстуальных факторов, таких как присутствие других людей, продолжительность воздействия и других угроз (например, турбулентности во время полета для людей с аэрофобией). Страх и тревога часто по-разному выражаются у детей и взрослых. Кроме того, страх или тревога появляются, как только возникает фобический объект или ситуация – сразу, а не с задержкой. Индивид должен активно избегать ситуации или испытывать страх и тревогу, если не может ее избежать либо решает не делать этого (критерий В).

Активное избегание означает, что человек намеренно ведет себя таким образом, чтобы предотвратить или свести к минимуму контакт с фобическими объектами или ситуациями (например, использует тоннели вместо мостов во время ежедневных поездок на работу из-за боязни высоты; избегает входа в темную комнату из-за страха перед пауками; избегает соглашаться на работу в местности, где распространены фобические стимулы). Поведение избегания часто очевидно (человек, который боится вида крови, регулярно отказывается идти к врачу), но иногда принимает менее выраженные формы (например, человек, который боится змей, отказывается смотреть на картинки с предметами, напоминающими по форме змею).

Многие люди со специфическими фобиями меняют свои жизненные обстоятельства таким образом, чтобы максимально избежать фобического объекта или ситуации и не испытывать беспокойства в повседневной жизни. Например, человек с фобией лягушек уезжает жить в район, где их нет, только на основании собственного страха. В таких случаях поведение избегания или постоянный отказ от деятельности, связанной с воздействием фобического объекта или ситуации, могут быть полезными для подтверждения диагноза.

Очень важно научиться «разбивать» общий страх на более мелкие. Чего именно вы боитесь в конкретной ситуации? Допустим, пауков. Что конкретно в пауках вас пугает: внешний вид, вероятность укуса, ситуация, в которой паук заползает к вам в ухо? В случае с боязнью уколов: боитесь боли, потерять сознание или самого вида шприца? Далее нужно разбирать каждый из мелкий страхов.

Что делать при изолированной фобии?

Наиболее эффективная стратегия борьбы с изолированными фобиями выглядит следующим образом.

1. Ответить на вопрос: чего именно вы боитесь?

2. Разобраться, какое избегающее поведение вы используете?

3. Оценить каждый страх на соответствие реальности с помощью КПТ-дневника.

4. Убрать каждый элемент избегающего поведения.

5. Встречаться с объектом фобии на регулярной основе.

Пример:

1. Ситуация. Боюсь крыс.

2. Эмоции. Тревога – 100 %.

3. Автоматические мысли. Крысы мерзкие, заразные, могут наброситься.

4. Доказательства за. Мне кажется, так принято считать. Из-за них может начаться эпидемия чумы.

Подумайте, что именно вас пугает в крысах:

Что мерзкого? Хвост.

Чем они могут быть заразны? Чумой либо другой заразой.

Чем опасна их атака? Укус, боль, заражение.

Чем крыса более мерзкая, чем огромный бобр? Чем ее хвост отличается от хвоста кенгуру, если его остричь?

Придумайте свои аргументы, приближенные к реальности. Например: эпидемий чумы давно не было – есть вакцина. Чуму переносили блохи. Если заразиться чумой, есть современное лечение. Бактерии могут быть и на предметах, а не только на крысе. Крыса – небольшой грызун, она не способна прокусить ботинок. Скорее удар ботинком окажется для нее смертельным.

Данный пример – моя личная история, я очень боюсь крыс. В доме, где я жил (обычная многоэтажка времен СССР), они водились в изобилии: сидели возле мусоропровода, иногда забирались вверх по лифтовой шахте и падали вниз, разбиваясь о крышу лифта, из-за чего в подъезде стоял невыносимый смрад.