Сердце. Как у тебя дела?

Кровяные пластинки и прочие виды сгустков, к сожалению, очень крепко держатся за стенки сосудов. Попав в аппарат, они при контакте с чужеродным материалом предполагают, что тут нужно срочно закрыть рану, поэтому прикрепляются и запускают процесс коагуляции. Чтобы отсрочить этот процесс, пациентам перед операцией дают щедрую дозу антикоагулянтов. Аппарат к тому же отфильтровывает из крови постоянно образующиеся сгустки. Поскольку путешествие по сердечно-легочному аппарату протекает более бурно, чем в живом сердце, то в турбулентном потоке кровяные клетки может буквально разорвать. Может также образовываться пена. Если при этом возникают пузырьки воздуха, это тоже опасно, потому что они, как говорилось выше, могут закупорить сосуд. Загубленные клетки, воздушные пузырьки и сгустки. Операция с участием такого аппарата – это, безусловно, большая нагрузка. У некоторых и без того тяжелобольных пациентов во время такой операции случается инсульт или инфаркт; примерно один из 100 в ходе оперативного вмешательства умирает.

Некоторым пациентам такие операции делать не решаются из-за заведомо высокого риска. Если в аорте сильный кальциноз – такую аорту врачи называют фарфоровой, – то подключать аппарат искусственного кровообращения слишком опасно. Вследствие введения канюли в сильно обызвествленный сосуд отложения во время операции могут высвобождаться и с потоком крови добираться до мозга, и тогда есть риск, что они вызовут инсульт. Если у пациента фарфоровая аорта, то остается единственная возможность оперативного вмешательства – катетер, проталкиваемый через сосуды. А большая операция на сердце в этом случае табу.

Создание такого сердечно-легочного аппарата со всеми необходимыми механизмами было по-настоящему смелым и гениальным шагом, открывшим возможность делать практически все практикуемые сегодня операции на сердце. Впрочем, даже этот аппарат, мне кажется, все равно более простой, если сравнивать с тем, что было создано «инженером» по имени эволюция.

Шунтирование: Будьте добры, пройдите сюда

Когда сосуды сильно сужены, врачи по возможности применяют медикаментозные меры. Следующий шаг – они пытаются расширить сосуд баллонным катетером и вставляют в него стент, чтобы поддерживать его в открытом состоянии. Но иногда все это уже не помогает, например, если в одной из сердечных артерий сразу несколько сужений подряд или если поражены несколько больших сосудов. Поскольку врачи не могут «прошить» стентами все сердце, они в таких случаях принимают решение проложить дополнительную дорогу (шунт, или по-английски bypass), то есть пустить транспортный поток в обход. Иногда за одну операцию они устанавливают сразу несколько шунтов.

Строительный материал хирурги берут из организма оперируемого. Как правило, они используют для этого две артерии грудной стенки, которые пролегают по внутренней стороне ребер. Их отделяют от изнанки грудной клетки и подсоединяют к коронарному сосуду. В этом случае реберные артерии (они пролегают непосредственно под ребрами) берут на себя задачу кровоснабжения грудной клетки. Если не хватает артерий грудной стенки, врачи дополнительно используют сосуд из предплечья. Чтобы не нарушать кровоснабжения в руке, позаимствовать можно одну из двух артерий предплечья. Эти новые обходные пути пришивают одной стороной к аорте, а другой – к закупоренному коронарному сосуду, место стыка располагается, разумеется, позади сужения.

Раньше хирурги в качестве материала для перемычек использовали в основном ножные вены. Но опыт показал, что они после операции шунтирования гораздо чаще и быстрее, чем артерии, обызвествляются. Поэтому теперь врачи предпочитают пересаживать артерии. На сегодняшний день вены – это выбор второй очереди. К сожалению, иногда медицине требуется время на то, чтобы получить наработки, собрать далеко не маловажные сведения и внедрить в практику новые методы.

Шунты могут и в других участках организма выполнять роль перемычек в обход сужений. В частности, такие операции делают при «витринной болезни», когда сужены артерии в ногах. В наши дни нейрохирурги умеют также делать шунтирование в мозге. Существуют потрясающие возможности перекидывать мосты и через более длинные участки. Меня особенно восхитил метод, при котором с помощью специальных полимерных трубочек кровь из подмышечной артерии (Arteriaaxillares) отводится к тазовой области и ногам. Звучит совершенно невероятно, но во время практики, в последний год обучения, мне выпала возможность присутствовать на такой операции. Хирург, прокладывавший под кожей искусственную трубку, и в самом деле напомнил мне водопроводчика, занятого подсоединением стиральной машины.