Сердце. Как у тебя дела?

Даже неосложненное шунтирование на сердце представляет для пациента большую нагрузку. Для проведения вмешательства хирурги вынуждены рассекать грудную клетку. На заживление уходит от 10 до 12 недель. Поэтому в первые недели даже чихать и кашлять ужасно больно, несмотря на то, что пациенты, следуя рекомендациям, обхватывают себя в момент приступа кашля за грудную клетку и придерживают грудину. Поначалу строго запрещено поднимать тяжести, равно как и поворачиваться назад в положении сидя, что для человека, сидящего за рулем, обычное и необходимое движение. Поэтому врачи настоятельно не советуют своим пациентам водить машину в первые шесть недель после операции. Список на самом деле намного длиннее, но его следует обсуждать с врачом в каждом конкретном случае.

Замена сердечного клапана: Новые вентили

За то, чтобы кровь текла в нужном направлении, отвечают четыре неустанно работающих сердечных клапана. Они закрывают ей путь назад после того, как она, движимая толчком насоса, пройдет через предсердия или желудочки. Клапаны между предсердиями и желудочками называются створчатыми, а те, что между желудочками и артериями, – карманными. Кстати, для тех, кого интересует техническая сторона дела: это возвратные клапаны, в которых возникающий вследствие прокачки жидкости обратный поток закрывает вентиль.

Поскольку сердце в течение жизни стучит много миллиардов раз, то клапаны тоже открываются и закрываются миллиарды раз. Обычно они справляются с этой работой, не требуя никакого техобслуживания. Но не всегда. Бывает, что дети рождаются с пороками сердечных клапанов, тогда хирурги исправляют ошибку с помощью операции. У некоторых пациентов клапаны разрушает воспалительное заболевание – эндокардит

. Клапаны сердца могут также износиться с течением жизни, и тогда они в какой-то момент перестают как следует закрываться. Чаще такое происходит в левой половине сердца, потому что в ней давление выше.

Рис. 18

Из-за неисправно закрывающегося клапана сердце вынуждено проделывать дополнительную работу. Во время учебы я сам себе объяснял это так: при негерметичном закрытии примерно половина объема крови оттекает обратно, и поэтому сердце должно выполнять двойную работу, чтобы поддерживать привычный поток в нужном направлении. Если же клапан сузился, то сердцу приходится прилагать гораздо больше усилий, чтобы прокачивать через это сужение достаточное количество крови. Со временем оно может так устать от этого, что развивается сердечная слабость.

Когда негерметичный или суженный клапан подлежит полной замене, у врачей есть выбор между механическим и биологическим протезом. К сожалению, оба варианта хуже оригинала. Механические клапаны из металла или углеродов очень прочные. В принципе, они могут нести службу всю жизнь. Но организм сопротивляется чужеродным материалам: в нем в любой момент могут возникать кровяные сгустки – подобно тому, как они возникают в чужеродной среде аппарата искусственного кровообращения. Поэтому человеку, которому поставили механический клапан, необходимо постоянно принимать кроворазжижающие препараты. А случись тяжелая травма, эти медикаменты придется отменять, чтобы предотвратить обескровливание, и тут же возникает угроза инсульта. Кроме того, пациент слышит шум механического клапана, и со временем этот звук начинает сильно досаждать. У меня было несколько пациентов, постоянно работающий клапан которых я слышал очень хорошо – даже просто сидя напротив, без стетоскопа. Впрочем, для врача это очень удобно, потому что заодно можно подсчитать пульс пациента. Однако легко себе представить, как такой звук расшатывает человеку нервы. Примерно как тиннитус – навязчивый звон в ушах.

Альтернатива – биологические клапаны. Они сделаны из тканей животных, чаще всего крупного рогатого скота или свиней. На такую замену кровяные пластинки реагируют спокойнее: эндокард, то есть внутренняя оболочка, выстилающая полость сердца подобно обоям, не воспринимается тромбоцитами как чужеродный материал. И шумы не беспокоят. Но у биологических клапанов ограничен срок службы. У детей и подростков такие клапаны подлежат замене, как правило, через семь-восемь лет, и не в последнюю очередь по причине роста тела. Взрослым биологические клапаны служат дольше, однако при выборе такой модели часто возникает необходимость нового оперативного вмешательства. Бывает, что кардиохирурги оказываются в особо щекотливой ситуации, когда надо установить сердечный клапан пациенту мусульманского или индуистского вероисповедания. В этом случае, конечно, хорошо бы еще до замены клапана определить, будет это имплантат из тканей свиньи или коровы. Но чаще всего заранее этого не знаешь. И когда это становится известно уже после операции, возникает весьма неприятная ситуация как для врача, так и для пациента.