Сердце. Как у тебя дела?

Некоторые врачи считают, что опасность представляют уже 20 миллилитров воздуха в шприце, а другие полагают, что для того, чтобы убить кого-то инъекцией воздуха, его должно быть от 200 до 500 миллилитров. То есть убийце потребовался бы невероятно громадный шприц!

Воздух в кровеносных сосудах – это также ключевая проблема кессонной болезни (болезни водолазов). Она возникает, если водолаз слишком быстро поднимается на поверхность. Из-за перепадов давления растворенный в крови азот может образовывать пузырьки газа. В зависимости от того, сколько пузырьков образовалось и где они закупорили сосуды, кессонная болезнь может протекать в относительно мягкой форме с зудом и болями или принимать опасные формы – с потерей сознания и остановкой дыхания. К тому же сосуды в легких могут лопаться из-за пузырьков. Тяжелая форма кессонной болезни может даже закончиться смертельным исходом. Побороть кессонную болезнь поможет незамедлительно поданная водолазу доза кислорода. В тяжелых случаях пострадавших, если есть такая возможность, помещают в компрессионную барокамеру, где затем постепенным понижением давления симулируется медленное всплывание на поверхность воды.

Глава 9

Водопроводчики

Коллеги-медики часто в шутку или немножечко свысока называют нас, кардиологов и кардиохирургов, водопроводчиками за то, что мы занимаемся прочисткой забитых трубопроводов (читай – коронарных сосудов) и прокладкой обводящих труб (читай – шунт). Но они так говорят явно из черной зависти к успехам и возможностям кардиологии. Ведь в настоящее время в распоряжении у медицины есть потрясающие средства для починки сердец. Кстати, наличие в кардиологии прогрессивных методов лечения, позволяющих кратчайшим, или, как говорят медики, минимально инвазивным, путем попадать в организм и решать серьезные проблемы с сердцем, – одна из причин, по которым я выбрал эту профессию.

Мы уже рассматривали сами методы в предыдущей главе. А как именно выглядит операция на сердце, например, по установке шунта? Как происходит трансплантация? Какие оперативные вмешательства проводятся в материнской утробе на еще не родившихся детях, которые иначе родились бы с пороком сердца? В этой главе я не только объясню операции, но и остановлюсь на том, какие существуют сердечные протезы и какие новые возможности появятся в последующие несколько лет.

Операция на открытом сердце? Для пациентов звучит пугающе, а для нас, медиков, это уже стало рутиной, хотя и очень сложной, ответственной. В 2015 году кардиохирурги в Германии провели около 128 000 операций. Шунты – один или сразу несколько – были установлены примерно 52 000 пациентам, и теперь их сердечные мышцы могут вновь полноценно снабжаться кровью. Примерно 32 000 раз медики меняли или «чинили» сердечный клапан. Это два самых часто проводимых оперативных вмешательства на сердце. С ними мы сейчас и познакомимся поближе.

Когда врачи устанавливают новый сердечный клапан или прокладывают шунт (это, кстати, более кропотливая работа), они должны остановить сердце. Потому что трудно ведь оперировать, если оперируемый объект постоянно скачет туда-сюда, как это делает бьющееся сердце. Лишь в редких случаях есть возможность проложить шунт, не останавливая сердце, и это колоссально упрощает операцию.

Сердце координирует последовательность своих движений с помощью электрических токов. Клетки сердечной мышцы производят эти токи, впуская в себя или испуская заряженные частицы. Когда врачам надо обездвижить сердце, они впрыскивают в коронарные сосуды жидкость, которая содержит большое количество калия и магния. В такой среде сердечные клетки теряют способность полноценно работать; они не производят токи, и насос останавливается. Жидкость к тому же очень холодная, что подавляет все процессы обмена веществ. Благодаря этому сердце может дольше обходиться без активного кровоснабжения. На этом месте я всегда думаю про то, что мы продукты ставим в холодильник как раз для того, чтобы они дольше сохранялись. Принцип действительно тот же: медленнее протекающий обмен веществ. Подобным замедлением, кстати, пользуются все звери, впадающие в зимнюю спячку. Ведь предельно замедленный метаболизм требует значительно меньше энергии, и, следовательно, организм может значительно дольше жить за счет своих резервов.

Работу сердца во время операции берет на себя сердечно-легочный аппарат (аппарат искусственного кровообращения). Через канюлю кровь из вен перед правым предсердием или же из самого предсердия отводится в аппарат. Там она протекает вдоль тонкой мембраны, которая выполняет задачу легких: здесь кровь насыщается кислородом. Затем она через канюлю снова попадает в организм, а точнее, прямиком в аорту. В аппарате искусственного кровообращения есть насос, который обеспечивает постоянное движение крови по кругу.