Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Когда у человека есть ожирение или он резко набирает вес, это крайне негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Висцеральный жир, который окутывает внутренние органы, и выраженная подкожно-жировая клетчатка — это гормонально активная «опухоль»! И это не шутка. Она обеспечивает высокую концентрацию ЛПНП («плохой холестерин») и триглицеридов крови и тем самым вносит весомый вклад в прогресс атеросклероза. Также продуцируют:

• ангиотензин II, ангиотензиноген (вызывают спазм сосудов и повышение АД, как следствие — прогрессирование или дебют гипертонии);

• адипоцитокины (способствуют недостаточной стимуляции центра насыщения). Парадоксально, не правда ли? Чем больше жира, тем меньше человек наедается!

На практике всегда так: чем больше жира, тем труднее корректировать артериальное давление. Обычно требуются высокие дозы как минимум 2–3 препаратов. А при очень выраженном ожирении, когда ИМТ более 40 кг/м ², порой и 4 препаратов не хватает, даже для очень молодых людей. И при снижении массы тела, соответственно, контроль АД достигается в разы легче, «малой кровью». Дозы и количество препаратов значительно снижаются. А бывает и так, что давление нормализуется полностью.

У меня был показательный случай. Мой подписчик мне писал и спрашивал, какой ему лучше выбрать препарат. Остановились на 3 препаратах в максимальной дозе. У него было выраженное ожирение, и вроде препараты худо-бедно справлялись, иногда добавлял моксонидин для лучшего контроля. Потом он пропал из моего поля зрения, а летом он мне пишет, присылает фотографии, и я его не узнаю. Он похудел на 60 кг! Как он рассказывал, только на диете. И говорит: «Доктор, а что мне пить? У меня на минимальной дозе одного препарата АД ниже 110/70 мм рт. ст.!» Отменили затем все лекарства, и давление стало 110–120/80 мм рт. ст. Вот так вот!

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

СОАС — это мощнейший фактор, который способствует не только прогрессированию гипертонии, но и ее появлению. Данной проблемой занимается сомнолог, но в первую очередь сам человек должен похудеть, бросить курить, показаться ЛОРу. Если это не помогает, то выход по сути один — СИПАП-терапия, при которой человек спит в маске, подключенной к специальному аппарату. Когда у него останавливается дыхание, аппарат запускается. На фоне СИПАП-терапии прогноз пациента колоссально улучшается. В первую очередь человек высыпается и не встает после сна уставшим. У него нормализуются цифры АД, снижается риск инфарктов, инсультов, ХСН. Пациенту легче контролировать свой вес, липиды и глюкозу крови.

Также не забываем про обычный здоровый сон! Даже если у вас нет СОАС. Человек в норме должен спать по 7–9 часов в сутки. Если он хронически недосыпает, работает в ночную смену, то это может негативно влиять на артериальное давление, да и на сердечно-сосудистую систему в целом. Чудо-таблетки или чудо-витамина, которые помогут организму от недосыпов, нет! Надо просто спать. Можно ли спать днем? Если дневной сон не нарушает ночной и не превышает 30–40 минут, то можно. А если вы днем поспали, а потом до 2 часов ночи уснуть не можете (как я), лучше дневной сон исключить!

Замена препаратов в аптеке.

Я не буду винить какую-то одну сторону. Очень часто и сами пациенты, вместо того чтобы пойти к врачу, идут в аптеку и говорят: «Дайте что-нибудь от давления». Но бывает и обратная ситуация, когда пациент от врача идет со списком препаратов, а фармацевты или кассиры-консультанты в аптеке заменяют их на другие или на лекарства с меньшей стоимостью. К примеру, на эналаприл или индапамид за 15 руб-лей. Поэтому строго соблюдайте указания лечащего врача.

Не накопились!

На подбор препаратов для лечения гипертонии чаще всего уходит от 1 до 3 месяцев. Это не значит, что доктор не разбирается в лечении и нужно срочно искать другого, «более компетентного». До тех пор, пока в рутинную медицинскую практику не внедрен генетический анализ, врач не может спрогнозировать, насколько эффективным для конкретного пациента окажется назначенное лечение. Поэтому не переживайте. Препараты должны накопиться в организме, чтобы они работали в полной мере. И не надо каждые 3 дня менять дозы и сами препараты — это неверно.

Неисправный тонометр.