Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

«Доктор, а я не привыкну к лекарствам???» Все основные препараты, которые я перечислил, не вызывают привыкание. Если говорить о лекарствах от гипертонии в целом, в основном привыкание есть к двум. Первый — это метилдопа, который применяется только при гипертонии у беременных. Второй препарат известен абсолютно всем — клофелин. Ну, я надеюсь, что в 21 веке им никто не пользуется. Как я сказал выше, клофелин — препарат под запретом, так как может вызывать очень резкие падения цифр АД и вызывать инсульты! Он действительно вызывал очень выраженное привыкание, и, когда человек пропускал его прием, развивались очень тяжелые гипертонические кризы. Привыкание к клофелину сравнивали даже с наркотической зависимостью! Этот препарат запрещен, а если у кого-то бабушка или дедушка применяет клофелин, надо срочно его менять!

Как часто вообще менять лекарства? Да никак! Если вы принимаете препарат в адекватных дозировках, давление у вас под контролем и нет абсолютных противопоказаний — менять ничего не надо. Какой в этом смысл? Пейте лекарства и контролируйте АД, лабораторные анализы.

Синдром отмены может вызывать единственная группа — это бета-блокаторы. Это говорит об одном: если доктор отменяет пациенту препарат из этой группы, необходимо постепенно уменьшать дозы до полной отмены. Если, конечно, этот препарат убирают не из-за выраженной брадикардии или блокад сердца — тогда можно бросить сразу. А если доктор назначил бета-блокатор, то нельзя день пить, день не пить, два дня пить, один не пить и так далее. Препараты необходимо принимать каждый день! Исключение составляет пропранолол, который используется как таблетка скорой помощи при тахикардии. Это препарат короткого действия, и синдром отмены он не вызывает.

Также достаточно часто получаю сообщения: «Доктор, я пила препарат Х, и он перестал держать давление. Я, наверное, к нему привыкла?» Нет! Лекарство перестает должным образом работать не из-за того, что человек к нему привык, а из-за того, что гипертония прогрессирует. Подробнее о том, почему не снижается давление, я писал ранее.

Выбор препарата от гипертонии в зависимости от клинической ситуации

Назначение того или иного препарата осуществляет врач на приеме на основании анамнеза, объективных данных и данных лабораторных и диагностических методов обследования. Но в этой главе я приведу конкретные клинические примеры, при которых предпочтительно назначение той или иной группы препаратов от гипертонии.

• Гипертрофия миокарда — «сартаны», блокаторы кальциевых каналов, диуретик (индапамид). Данные группы препаратов доказанно уменьшают гипертрофию миокарда, вызывают ее регресс.

• Бессимптомный атеросклероз. К примеру, у вас гипертония, и на УЗИ сосудов шеи нашли атеросклеротические бляшки. В таком случае применяются иАПФ или «сартан» + блокатор кальциевых каналов (амлодипин, лерканидипин).

• Нарушение функции почек (а также белок в моче) — иАПФ или «сартаны», блокаторы кальциевых каналов. По нефропретекцию было подробно рассказано ранее.

• Инфаркт миокарда — иАПФ или «сартаны», бета-блокаторы, БКК.

• Стенокардия («грудная жаба») — иАПФ, бета-блокаторы, БКК.

• Хроническая сердечная недостаточность — диуретик, бета-блокаторы, иАПФ или «сартаны», антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон).

• Фибрилляция предсердий — бета-блокаторы или верапамил, иАПФ или «сартаны», антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон).

• Пожилой возраст — диуретик (желательно индапамид), БКК (амлодипин, лерканидипин), бета-блокатор.

• Ожирение и/или сахарный диабет — иАПФ или «сартаны», блокаторы кальциевых каналов.

• Беременность — метилдопа, бета-блокаторы, БКК. Подробнее на эту тему — в главе «Гипертония у беременных».

• Инсульт — БКК + иАПФ или «сартан».

• Хроническая болезнь почек — иАПФ или «сартаны», БКК, бета-блокатор.

Вопрос. Что выбрать: оригинальный препарат или дженерик? Импортный или отечественный?