Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Ответ. Как я уже писал, дженерик — это копия этого оригинального препарата, и порой не самая точная, мягко говоря. В отличие от оригинала, который проходит сотню исследований, прежде чем его одобрят и он попадет в продажу, дженерик проходит исследования по минимуму. И здесь остается надеяться только на совесть производителя. Скажу так: есть хорошие дженерики, есть плохие. Я достаточно удачно работаю с хорошими дженериками, но если есть возможность покупать оригинальные препараты, то это хорошо. Отечественные препараты я чаще не рекомендую.

«Я молодой человек, у меня началась гипертония! Что выбрать?»

Подобные сообщения я получаю если не каждый день, то через день точно! Когда молодые люди (до 30–40 лет) впервые столкнулись с этой проблемой и не знают, какое из большого многообразия лекарств лучше им подойдет. Понятно, что надо очень сконцентрировать фокус своего внимания не только на лекарствах, но и на немедикаментозных методах.

Если вы молодой человек и АД повышается максимум до 159/99 мм рт. ст., то хватит одного препарата, который будет достаточно мягко работать и постепенно снижать и контролировать давление.

В этой ситуации важно начинать с небольших доз. Наблюдайте за артериальным давлением, и, если оно в норме, доза подходит, а если остается повышенным, не переживайте, препарат накапливается 3–4 недели. Если давление становится низким, меньше 110/70 мм рт. ст., то доза уменьшается.

С таких препаратов, как кандесартан, азилсартан, телмисартан, в подобной ситуации, когда АД до 159/99 мм рт. ст., я бы, наверное, не стартовал, т. к. они могут резко снизить давление у человека с небольшим повышением, но не исключаю!

Если вы молодой человек, и АД повышается максимум до 159/99 мм рт. ст., но у вас ожирение, то я бы добавил к предыдущим рекомендациям диуретик.

Если вы молодой человек, но давление повышается до значений свыше 160/100 мм рт. ст., вы должны понимать, что такую гипертонию ВСЕГДА лечат комбинациями! Я практически ежедневно слышу: «Доктор, у меня АД 180–190/100 мм рт. ст., мне назначили эналаприл (лозартан)». Это в корне неправильный подход! Должна быть комбинация препаратов или 2–3 препарата в одной таблетке. Но лучше использовать фиксированные комбинации, то есть второй вариант. Почему? По эффективности разницы нет, но есть огромная разница в приверженности к терапии. Как я уже писал, проще выпить 1 таблетку, а не 2–3 в течение дня. Человеческий фактор — можно просто забыть!

Гипертония у пожилых

Многие люди считают, что если человек пожилой (старше 80–85 лет), то, соответственно, не стоит ему лечить гипертонию. Это в корне неверно! По данным многих рандомизированных исследований, эта позиция опровергнута. Совсем недавно были опубликованы результаты исследования, для которого отобрали людей в возрасте 65–85 лет, разделили их на 2 группы. Одной группе снижали систолическое АД менее 130, но более 120 мм рт. ст., а другой группе — от 130 до 140 мм рт. ст. Наблюдали несколько лет. Число инсультов и инфарктов в первой группе было гораздо меньше, даже у лиц в возрасте 85 лет.

Если у человека имеется хроническая болезнь почек, как указано в таблице на стр. 17–18, АД 140/90 мм рт. ст. допускается. Самое главное — помнить, что с возрастом у человека повышается жесткость сосудистой стенки, и резкие перепады давления крайне негативно влияют как на самочувствие, так и на кровоснабжение внутренних органов — головного мозга, сердца, почек. Поэтому важно снижать артериальное давление плавно, начиная с небольших доз препаратов.

Какие препараты должны использоваться? В принципе, могут использоваться все, но в списке ниже вы найдете препараты первой линии.

Индапамид. Он не только контролирует АД, но и значительно снижает у пожилых людей риск инфарктов, инсультов и общей сердечно-сосудистой смертности.

Антагонисты кальциевых каналов уменьшают жесткость сосудистой стенки. Кстати, очень часто получаю вопросы о том, какой препарат выбрать для пожилого пациента с большим разбросом между систолическим и диастолическим давлением — к примеру, 140/50, 150/70, 160/80 и так далее. Такая большая разница увеличивает риск инсульта. В данном случае отлично подходит комбинация амлодипин + индапамид. Есть и фиксированная комбинация.

«Сартаны», особенно такие мягкие, как лозартан и валсартан.