Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

От гипертоников нередко слышу: «Доктор, отмените мне мочегонные, я часто в туалет бегаю!» Я беру назначения, смотрю — вроде и не назначал я мочегонные. Почему же при нестабильном давлении хочется «по-маленькому» так, будто дали неплохую дозу диуретика? Все дело в почках! Как ни странно.

В почках образуются вещества, понижающие тонус сосудов и, соответственно, артериальное давление. Их образование получило название антигипертензивной функции почек. Поч-ки участвуют в регуляции АД с помощью феномена «давление-натрийурез-диурез», суть которого в том, что повышение давления вызывает увеличение выделения с мочой натрия, вследствие чего повышается диурез и, как итог, снижается АД. То есть организм своими средствами пытается нормализовать состояние — снизить артериальное давление!

Если человек, страдающий гипертонией, не принимает диуретики, но очень часто бегает по малой нужде, это говорит о том, что его ежедневная плановая терапия малоэффективна. Вторая причина этого состояния, если нет урологических проблем — синдром обструктивного апноэ сна.

Гипертонический криз

Что провоцирует гипертонический криз?

• Самостоятельная отмена, замена или уменьшение доз антигипертензивных лекарств.

• Нервно-психические или физические перегрузки.

• Курение, особенно интенсивное.

• Злоупотребление алкоголем.

• Недостаток сна.

• Обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь.

• Употребление пищи или напитков, содержащих вещества, которые могут способствовать повышению АД (шоколад, сыр, энергетические напитки и др.).

• Прием НПВС и других препаратов, которые могут повышать АД.

Что делать при гипертоническом кризе?

В первую очередь прекратить физическую нагрузку и постараться успокоиться. Не бросаться сразу к аптечке и измерять артериальное давление через 30–40 минут. Если вы перед этим приняли плановую терапию от гипертонии, то лекарства должны подействовать в течение 40–60 минут. И не измеряйте артериальное давление каждые 5–10 минут. Частое измерение давления будет только нервировать вас.

Если в течение 40–60 минут давление не снизилось в состоянии абсолютного покоя, то могут быть использованы препараты быстрого действия, имеющиеся в домашней аптечке.

• Каптоприл 25–50 мг — 1 таблетка. Лучше запить водой, а не под язык, чтобы не спровоцировать резкое снижение АД.

• Моксонидин 0,2–0,4 мг — 1 таблетка, запить водой.

• Нифедипин.

Как я описал выше, эти препараты нежелательны как препараты скорой помощи для купирования гипертонического криза из-за того, что могут слишком резко снижать давление. Не так страшно повышение АД, как резкое его снижение. При частом резком снижении давления увеличивается риск инсульта и сердечно-сосудистой смерти. Поэтому будьте осторожны! Особенно это касается пожилых людей, курильщиков и тех, у кого есть стенозирующий атеросклероз сосудов шеи — бляшки более 50 %. Для данной группы людей резкое снижение АД противопоказано!

• Если гипертонический криз сопровождается высоким пульсом и человек чрезмерно возбужден, можно использовать препарат из группы бета-блокаторов — пропранолол.

Частый вопрос: «Эти лекарства пить сразу все вместе?»

Ответ: НЕТ! Не глотайте все препараты подряд из аптечки!

Вы выпили один препарат, измерили давление через 30–60 минут. Если АД не снизилось, можно добавить другой препарат. Снова измерили через 40–60 минут.

Желательно, чтобы давление снижалось постепенно и нормализовалось в течение 2–5 часов в зависимости от исходного уровня. В первые 2–3 часа АД можно снижать максимум на 20–25 %. Грубо говоря, если у вас АД 200/100 мм рт. ст., не надо его снижать до 120/80. Максимум до 160–170/90.

Еще раз акцентирую внимание: резкое снижение артериального давления намного вреднее и опаснее, чем сам гипертонический криз. В моей практике был случай, когда дежурный врач снизил резко давление бабушке, и у нее случился инсульт.

Если гипертонический криз сопровождается загрудинной болью, потерей сознания, предобморочным состоянием, нарастанием одышки или хрипами в груди, появлением невнятной речи, слабостью в конечностях — вызывайте незамедлительно скорую помощь!

Диастолическая гипертензия

Истинная диастолическая гипертензия — это состояние, при котором систолическое давление в норме, а диастолическое давление составляет 110 мм рт. ст. и выше (к примеру, 130/110 мм рт. ст.).