Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

• сахарный диабет;

• хроническая болезнь почек;

• наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии (АГ).

Что представляет собой диагностика маскированной гипертонии? Золотой стандарт — это проведение суточного мониторинга артериального давления, а также самостоятельное измерение АД 3 раза в день в течение 2 недель: рано утром (после пробуждения), вечером (перед сном) и в течение дня. Показатели записываются в дневник.

Если у вас выявили маскированную АГ, самое главное — не паниковать, не накручивать себя, не думать о плохом и страшном. Это только усугубляет состояние. Маскированная гипертония — важный сигнал организма, что нужно что-то менять в жизни!

А нужны ли таблетки при маскированной гипертонии? Зачастую для нормализации артериального давления при маскированной АГ без поражения органов-мишеней лечение немедикаментозное. Сюда входят отказ от вредных привычек, контроль веса, сон от 7 до 9 часов, борьба со стрессом, бессолевая диета, увеличение физической активности и т. д. Лечить препаратами или не лечить, а если лечить, то какими, — решается в каждом конкретном случае индивидуально.

«Я не чувствую свое давление! Мне и так хорошо!»

Представим ситуацию. Человек ранее никогда ничего не принимал или принимал нерегулярно лекарства, но АД стабильно высокое (выше 140/90 мм рт. ст.). При этом самочувствие хорошее, ничего не беспокоит, редко могут быть головные боли. Надо ли начинать плановую терапию или корректировать ее? Однозначно — да! Как я писал вначале, официально гипертоников в России 46 %, а есть еще те, кто с высоким давлением не дошел до врача. Или дошел, но на фоне приема лекарств давление все равное высокое. Как показало исследование SPRINT, даже АД 140/90 мм рт. ст. в разы увеличивает риск инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности, общей смертности.

Человек так устроен, что в течение жизни привыкает ко многому! И, к сожалению, в такой ситуации отсутствие жалоб абсолютно ни о чем хорошем не говорит. Наоборот, те жалобы, которые иногда возникают, — это звоночек организма о том, что не все так хорошо! Даже если человек будет жить с давлением 140/90 мм рт. ст., все перечисленные поражения органов-мишеней будут иметь место.

Я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда пациенты с АД 150–170/90–120 мм рт. ст. абсолютно без жалоб обращались ко мне после перенесенного инфаркта, инсульта или уже с выраженным атеросклерозом, почечной недостаточностью. И возраст этих пациентов был в среднем 40–55 лет, то есть самый расцвет сил. Очень важно: когда начинается лечение, артериальное давление постепенно нормализуется и самочувствие ухудшается (не у всех!). К примеру, всегда АД было 160/90 мм рт. ст., а тут резко или не очень стало 120/80 мм рт. ст. Соответственно, организму кажется, что это слишком низкое давление, и появляются слабость, головокружение, головная боль и т. п. Этого не стоит опасаться, это нормально. Нужно перетерпеть этот период, и организм адаптируется. Не стоит бросать на этом этапе терапию или самостоятельно, без врача, ее корректировать на уменьшение.

Но, как и в любом правиле, есть исключения. Если пациент — молодой человек без ожирения и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии имеет АД 140–145/90–95 мм рт. ст. и переносит такое состояние удовлетворительно, нужно начинать с немедикаментозного лечения. То есть менять образ жизни (исключение вредных привычек, контроль веса, борьба с малоподвижным образом жизни и т. д.). Если в течение 3–6 месяцев эффекта нет, то добавляем уже лекарственные препараты.

Совсем недавно, когда я работал в Москве, ко мне пришел уборщик и попросил осмотреть его брата, у которого 3 месяца держится давление 180/100 мм рт. ст. Он его не чувствовал и спокойно работал. Но вынудили его обратиться ко мне выраженная одышка, снижение работоспособности и отеки ног, которых ранее не было. Кстати, ему было на тот момент 40–42 года. Я отправил его на ЭКГ. Вскоре он вернулся с пленкой, а у меня волосы дыбом — по ЭКГ обширный передний инфаркт миокарда в подострой стадии. И это, повторюсь, в районе 40 лет, у человека без лишней массы тела, без диабета и поражения почек.

«Зачем вы мне мочегонные дали?! Уснуть не могу!»