Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Естественно, речь идет исключительно о медикаментозном снижении ЛПНП. Никакая диета и физические нагрузки не снизят этот показатель на 50 %. Максимум, на что способны немедикаментозные меры, — это снижение общего холестерина на 18–20 %, а ЛПНП — на 14 %.

Какой должен быть холестерин?

Одни из самых частых вопросов, которые мне задают: «Док-тор, а у меня нормальный уровень холестерина?», «Доктор, а какой холестерин считается нормальным?» или «Доктор, а у меня холестерин 5,8 ммоль/л, мне нужны статины?» Отвечаю: нет норм общего холестерина! Если, конечно, общий холестерин не больше 7,5–8,0 ммоль/л — это априори очень высокий уровень.

Во-первых, мы не ориентируемся на показатели общего холестерина. Цифра общего холестерина 4,5, 5,6 или 6,1 ммоль/л мне совершенно ни о чем не говорит. Почему? Потому что общий холестерин — это сумма, которая складывается из «вредного» и «полезного». И чтобы оценить всю серьезность состояния, мы должны в первую очередь ориентироваться на ЛПНП, а не на общий холестерин. Во-вторых, нет понятия нормального уровня, есть понятие целевого уровня, а он для каждого человека свой! Когда человек приходит ко мне на консультацию, и в биохимии я вижу только один уровень общего холестерина, без развернутого липидного профиля, я расстраиваюсь, как Леонид Аркадьевич в известном меме. Чтобы оценить предполагаемый риск атеросклероза, сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт), общего холестерина недостаточно!

Из чего обычно состоит липидограмма (липидный профиль)?

• Общий холестерин.

• ЛПНП — «вредный» или, если более правильно называть, атерогенный холестерин. Чем ниже, тем лучше. Целевой уровень для каждого свой, опишу чуть ниже.

• ЛПВП — «полезный» холестерин (чем выше, тем лучше). Для мужчин целевой уровень 1,0 ммоль/л и выше, для женщин — 1,2 ммоль/л и выше.

• Триглицериды (чем ниже, тем лучше). Целевое значение менее 1,7 ммоль/л.

• Не-ЛПВП — это новый показатель, который с недавнего времени стал вводиться. Чем ниже, тем лучше. Чтобы сильно не забивать вам голову, расскажу по-простому, в чем его суть. Если из общего холестерина вычесть «полезный» холестерин ЛПВП, в итоге останутся только «вредные» атерогенные липиды, из которых состоят бляшки, это и есть не-ЛПВП. Не-ЛПВП = общий холестерин — ЛПВП.

Главный параметр из липидограммы, на основании которого будет строиться терапия, образ жизни — это не общий холестерин, а ЛПНП, но также триглицериды, как дополнительный показатель для оценки высокого риска атеросклероза.

Еще раз напомню, что такое дислипидемия: это состояние, когда «плохого» холестерина (ЛПНП, триглицериды) много, а «хорошего» (ЛПВП) мало. Большинство всех кардиологических заболеваний, с которыми мне приходится встречаться как врачу, имеют в своем фундаменте дислипидемию, именно с нее все начинается.

Дислипидемия запускает процесс атеросклероза (особенно если есть гипертония, курение, ожирение и/или диабет). Атеросклероз, в свою очередь, ведет к ишемической болезни сердца, инфаркту, сердечной недостаточности (ХСН), фибрилляции предсердий, ишемическому инсульту, деменции. Также атеросклероз запускает процесс хронической болезни почек, и весь этот каскад заболеваний протекает на фоне ХБП, тем самым ухудшая течение и прогноз исхода.

Небольшое лирическое отступление. Было исследование, в котором контролировали ЛПНП у диких приматов, которые ведут первобытный образ жизни. Что удивительно, выяснилось, что у них нет проблем с дислипидемией. Исследователи пришли к выводу, что такие показатели липидов в мире есть только у современных людей. При рождении у младенца уровень плохого холестерина ЛПНП ~ 1,3 ммоль/л. Если бы мы остались в первобытном строю, уровень ЛПНП не сильно бы поднялся, к моменту смерти он был бы ~1,6–1,8. Но у современного человека эти показатели стремительно растут и запускают процесс атеросклероза, который вне современного мира встречался крайне редко.

Какой же должен быть уровень ЛПНП, чтобы существенно замедлить прогресс атеросклероза?

• Менее 3,0 ммоль/л для пациента низкого риска.

• Менее 2,6 ммоль/л для пациента умеренного риска.

• Менее 1,8 ммоль/л для пациента высокого риска.