Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

С результатами обязательно следует пойти к врачу, лучше к кардиологу, чтобы он рассчитал ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний и определил оптимальную тактику лично для вас. И поверьте мне, это далеко не всегда назначение лекарств, даже при плохих показателях.

Ну а если вы страдаете сердечно-сосудистым заболеванием, таким как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), хроническая сердечная недостаточность, а тем более если вы принимаете статины, то контроль крови на холестерин и липиды необходим 1 раз в 3–6 месяцев!

И подчеркну еще раз: важно знать не только уровень общего холестерина, а весь липидный профиль целиком. И если доктор на приеме дает направление только на анализ общего холестерина, настаивайте на развернутом анализе липидограммы.

Чем больше холестерина, тем лучше?

Я практически ежедневно слышу от псевдодокторов и от их преданных слушателей выражения: «Чем больше холестерина, тем лучше!», «Весь холестерин полезен, даже если его много!», «А в СССР считали, что общий холестерин 10 ммоль/л — это нормально!» и т. д. На подобные вопросы нам ответило Фремингемское исследование.

В 1948 году в небольшом американском городе Фремингеме началось самое масштабное исследование факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в котором участвовали более 5 тысяч мужчин и женщин. В 1971 году в исследование было включено второе поколение — 5124 сыновей и дочерей (включая их супругов) участников первого набора.

В апреле 2002 года началась третья фаза исследования, в нее включились уже взрослые внуки участников первого набора (третье поколение). Благодаря этому уникальному исследованию, которое продолжается и в настоящее время, были выявлены основные факторы риска, ведущие к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, в первую очередь атеросклероза.

Уже в первых отчетах Фремингемского исследования было показано, что у мужчин 30–49 лет с уровнем холестерина крови более 6,76 ммоль/л имелось двухкратное (!) увеличение риска развития ишемической болезни сердца по сравнению с общей группой исследуемых. У мужчин с уровнем холестерина менее 5,72 ммоль/л риск развития ИБС был вдвое меньше. Сходные результаты были получены и у мужчин 50–59 лет. У женщин эффект уровня холестерина был очевиден в возрастной группе 40–49 лет.

На графике ниже представлено, как возрастает смертность от ИБС, повторного инфаркта, острого инфаркта миокарда (ОИМ), инсульта с ростом общего холестерина крови.

Мы снижаем холестерин не из-за того, что он плохой и нам он не нравится, а потому, что высокие показатели общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов — это достоверный маркер острых сосудистых катастроф, инвалидизации и, как следствие этого, смертности.

Также по результатам Фремингемского исследования было показано, что люди с высоким уровнем ЛПВП меньше подвержены ИБС. Для женщин уровень ЛПВП должен быть минимум 1,2 ммоль/л, у мужчин — минимум 1,0 ммоль/л. И, скорее всего, у вас возникнет резонный вопрос: «Как повысить ЛПВП, если этот показатель меньше рекомендуемых цифр?»

Основные методы повышения «хорошего» холестерина — немедикаментозные:

• повышение физической активности;

• снижение избыточного веса;

• снижение потребления «быстрых» углеводов;

• отказ от курения и ограничение алкоголя.

Большинство ССЗ имеют атеросклеротическую природу, и нарушения липидного профиля играют немаловажную роль, запуская, наряду с другими факторами риска (ожирение, курение, гиподинамия, диабет и пр.), процесс образования атеросклеротических бляшек и их прогрессирование.

В РФ распространенность повышенного уровня общего холестерина и ЛПНП — 58 %. Этот показатель почти не различается у мужчин и женщин. Частота более высоких уровней холестерина (6,2 ммоль/л) составляет, по данным ЭССЕ РФ, 23 %, т. е. почти у каждого четвертого жителя страны очень выраженная гиперхолестеринемия.

При этом снижение уровня ЛПНП уменьшает риски возникновения ССЗ в рамках первичной профилактики (до инфаркта/инсульта) и осложнения при вторичной профилактике заболеваний (после инфаркта/инсульта). В рамках масштабного метаанализа 174 тысяч участников было показано, что назначение статинов сопровождается снижением риска основных сердечно-сосудистых событий. При этом снижение ЛПНП всего лишь на 1 ммоль/л снижает риски приблизительно на 25 %.

Ожидаемое снижение риска в течение всей жизни с 50 %-ным снижением уровня ХС ЛНП, начиная с раннего взрослого возраста

К примеру, ЛПНП был 5,0 ммоль/л (вторая строчка), на фоне лечения снизился на 50 % до 2,5 ммоль/л, следовательно, риск сосудистых катастроф уменьшился на 86 %.