Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Липопротеин (а) — это такой комплекс, который включает в себя ЛПНП и аполипопротеин (а), которые являются вредными, атерогенными показателями. То есть чем их больше, тем риск атеросклероза выше. Липопротеин (а) — независимый фактор риска атеросклероза и сосудистых катастроф в норме составляет до 30 мг/дл. И чем выше от нормы, тем риск выше. Уровень липопротеина (а) передается по наследству, и образ жизни человека на этот показатель не влияет. Абсолютно неважно, как человек питается, какие вредные привычки у него есть и какие физические нагрузки он выполняет — липопротеин (а) от этого не меняется. И достаточно его узнать раз в жизни. Что же делать, если обнаружили его высокие значения? Четкого ответа во всем мире пока нет. Потому что нет препарата, который будет его снижать. Статины не влияют на его уровень.

Тропонин — это белок, который содержится в скелетной мускулатуре и миокарде. У него есть подвид тропонин I, он содержится только в миокарде и в свободном состоянии по крови не циркулирует. То есть при повреждении миокарда, к примеру, при миокардите на фоне или острой ишемии, тропонин I в крови будет повышаться. Норма — менее 0,29 нг/мл.

Как оказалось, тропонин обладает диагностической ценностью не только при острых, но и хронических формах ИБС.

Также для подсчета сердечно-сосудистого прогноза может оцениваться натрийуретический пептид NT-pro-BNP.

Гомоцистеин — это аминокислота, которая образуется в результате метаболизма в организме метионина. Норма — от 5 до 13 мкмоль/л. И чем выше нормы этот показатель, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и венозных тромбозов. В последнее время этому показателю сами пациенты стали придавать слишком большое значение. На самом деле, по данным последних исследований, связь между ИБС и уровнем гомоцистеина не сильно прослеживается. Поэтому если он завышен, в большинстве случаев медикаментозное лечение не требуется! Ешьте больше овощей. При высоких показателях гомоцистеина могут быть назначены препараты фолиевой кислоты и витамин В₁₂.

Когда показано медикаментозное лечение?

Медикаментозное лечение необходимо человеку, который находится в зоне высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска. Если человек в зоне низкого или умеренного сердечно-сосудистого риска, медикаментозное лечение не показано, необходимо немедикаментозно снижать холестерин — с помощью регулярной физической нагрузки и диеты.

Естественно, под медикаментозным лечением понимается в первую очередь прием статинов! Во всем мире препарат первой линии для лечения атеросклероза — это статины. Это самые доказательные препараты если не во всей медицине, то в кардиологии уж точно. Они изучены вдоль и поперек!

Многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями было доказано, что статины снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротической природы как при первичной (без инфаркта и инсульта), так и при вторичной (после инфаркта/инсульта) профилактике. Статины снижают риск острой сердечно-сосудистой патологии у пациентов с атеросклерозом на 25–45 %, причем процент нарастает по мере увеличения продолжительности лечения. Прием статинов с целью первичной профилактики (у лиц без инфаркта, инсульта, ИБС) позволяет сократить риск инфаркта миокарда и инсульта на 30–50 %. По данным J. Versmissen и соавторов, применение статинов в течение 8,5 лет позволило снизить риск ИБС на 80 %!

Вот названия основных исследований, в которых участвовали десятки тысяч человек, а в сумме — сотни тысяч человек, где статины доказали свою бесспорную эффективность по снижению общей смертности и смертности от ССЗ:

• 4S — симвастатин (20–40 мг)

• LIPID — правастатин (40 мг)

• HPS — симвастатин (40 мг)

• ASCOT-LLA — аторвастатин (10 мг)

• CARDS — аторвастатин (10 мг)

• PROVE — IT-TIMI 22 и TNT — аторвастатин (80 мг)

• JUPITER — розувастатин (20 мг)

• WOSCOPS — правастатин (20–40 мг)

И говорить о том, что у статинов нет доказательной базы, это то же самое, что говорить: «Земля плоская и держится на трех китах и одной черепахе».

Меня несколько раз спрашивали, кто из врачей должен назначать статины. Только кардиологи? Нет! Не только. В вопросах атеросклероза, дислипидемии и лечении этих заболеваний должны быть компетентны не только кардиологи, а как минимум еще терапевты, неврологи, эндокринологи, сосудистые хирурги! Как минимум. Что я вижу на практике? Пациент с облитерирующим атеросклерозом, который приводит к перемежающейся хромоте (и, возможно, в тяжелых ситуациях — к ампутации), получает лечение всеми фуфломицинами подряд, и ни слова о статинах. Дай бог аспирин назначат. По результатам исследования ЭССЕ-РФ, среди пациентов с перемежающейся хромотой статины получают: женщины — 4,8 %, мужчины — 7 %. Шок! Похожая ситуация и с неврологами, когда пациент с атеросклерозом сосудов шеи, порой даже и после инсульта не получает статины, зато получает целый коктейль из фуфлопрепаратов в вену каждые 3–6 месяцев. Причем зачастую за свой счет.