Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

• Менее 1,4 ммоль/л для пациента очень высокого риска.

Есть еще один уровень сердечно-сосудистого риска — экстремальный, — когда у человека в анамнезе и инфаркт, и инсульт, и сахарный диабет. Для таких пациентов целевой уровень ЛПНП — 1,0 ммоль/л и менее.

Как определить сердечно-сосудистый риск?

1-й этап. Вне зависимости от вашего возраста и пола, читаем критерии, которые представлены ниже.

Высокий сердечно-сосудистый риск.

• Общий холестерин более 8,0 ммоль/л и (или) ЛПНП 4,9 ммоль/л и более.

• Сахарный диабет более 10 лет без поражений органов-мишеней (глаза, почки, артерии нижних конечностей, сердце) или сахарный диабет 2-го типа и возраст свыше 40 лет.

• Болезнь почек (ХБП) с СКФ 30–59 мл/мин.

• Семейная (наследственная) гиперхолестеринемия без инфарктов, инсультов в анамнезе.

• Атеросклероз периферических артерий (шеи, нижних или верхних конечностей) со стенозом 25–49 %.

• Очень высокий сердечно-сосудистый риск.

• Перенесенный инфаркт миокарда, наличие хронического течения ИБС, стенокардии, стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование (АКШ) или другие операции на сосудах, связанные с атеросклерозом; инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА).

• Сахарный диабет 2-го типа с поражением органов-мишеней. Раннее начало сахарного диабета 1-го типа с продолжительностью более 20 лет.

• Болезнь почек с СКФ менее 30 мл/мин.

• Семейная (наследственная) гиперхолестеринемия, на фоне чего развился инфаркт или инсульт.

• Атеросклероз периферических артерий со значимым стенозом более 50 %.

Наличие 1 и более критериев позволяет нам отнести человека в группу высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска без шкалы SCORE. Если ни один критерий не подходит, то переходим к следующему этапу.

2-й этап. Если ваш возраст менее 40 лет и не подошел ни один вышепредставленный критерий, то вы в зоне низкого сердечно-сосудистого риска и статины вам не нужны.

Если ваш возраст от 40 до 70 лет, используем шкалу SCORE (см. стр. 128).

В эту таблицу достаточно подставить пол, возраст, наличие или отсутствие вредных привычек (курение), значение общего холестерина (внизу по оси x), систолическое артериальное давление. В таблице максимальный уровень общего холестерина 7,0 ммоль/л. Если у вас общий холестерин более 7,0 ммоль/л, вы, как минимум, в зоне высокого риска.

Если вы подставляете свои параметры в таблицу и получается зона низкого или среднего риска, но потом находят бляшку, к примеру, в сонной, брахиоцефальной, бедренной артерии, по данным УЗИ, то вы автоматически уже в зоне высокого риска. То есть в зоне высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска.

И если вы в зоне высокого или очень высокого риска, необходима медикаментозная терапия — статины, комбинация статинов с эзетемибом или эта комбинация с эволокумабом (в тяжелых случаях). Под медикаментозным лечением я имею в виду лечение, как минимум, статинами. Да, всегда начинаем лечение с них.

Сердечно-сосудистый риск — риск чего? Во-первых, риск умереть от ССЗ в ближайшие 10 лет. Например, у женщины 65 лет, которая не курит, имеет «рабочее» давление 160 мм рт. ст. и общий холестерин 6,0 ммоль/л, риск умереть от ССЗ в ближайшие 10 лет — 6 %.

Во-вторых, можно высчитать риск развития несмертельных инфарктов и инсультов. Если мы высчитываем для мужчины, то полученный процент надо умножить на 3, если для женщины, то на 4. То есть для женщины 65 лет, которая не курит, имеет «рабочее» давление 160 мм рт. ст. и общий холестерин 6,0 ммоль/л, риск несмертельного инфаркта/инсульта равен 24 % (6 %*4). Это вероятность в ближайшие 10 лет, если ничего не менять в своей жизни.

Как мы видим, процент достаточно высокий, т. е. каждая четвертая женщина с таким параметрами в ближайшие 10 лет получит острую сосудистую катастрофу!

Другие показатели сердечно-сосудистого риска

Как я описал выше, чтобы определить сердечно-сосудистый риск, необходимо учесть возраст, пол, наличие вредных привычек (курение), показатель холестерина и ЛПНП. И пациенты задаются вопросом: «А можно сдать еще какой-нибудь анализ, чтобы определить ССР?» Открою вам маленький секрет: этим вопросом задаются не только пациенты, но и врачи. Что известно на данный момент по дополнительным анализам?

С-реактивный белок (СРБ). Очень важно — высокочувствительный, а не общий! Повышенный уровень отражает хроническое воспаление, характерное для всех стадий атеросклероза. В настоящее время СРБ является одним из наиболее изученных и широко применяемых маркеров воспалительного процесса. Учитывая, что воспаление является одним из пусковых механизмов развития и прогрессирования атеросклероза, включение в комплекс обследований определения уровня СРБ высокочувствительным методом (вчСРБ) с целью ранней диагностики CCЗ представляется вполне целесообразным. Уровень вчСРБ <1 мг/л отражает низкий риск ССЗ, а более 3 мг/л — высокий риск.