Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Также данный препарат не только оказывает эффект по снижению холестерина и вредных липидов, но и способен улучшать функции эндотелия (внутренней сосудистой стенки), повышать антиоксидантную активность, снижать уровни маркеров воспаления. Обладает антиишемическим, антитромботическим действием, улучшает функциональные характеристики левого желудочка и снижает жесткость сосудистой стенки.

Питавастатин, так же как аторвастатин и розувастатин, можно принимать в любое время суток, необязательно вечером.

Вот всем хорош, не правда ли? Так какие же минусы?

Сила действия. Максимальная доза — 4 мг — приблизительно эквивалентна 20 мг аторвастатина или 10 мг розувастатина. На фоне питавастатина в дозировке 4 мг уровень ЛПНП снизится максимум на 40–43 %. Хочу подчеркнуть еще раз: не на фоне дозы 1–2 мг, а на фоне приема максимальной его дозы!

Все исследования, которые есть сейчас, немногочисленны, в них не участвовали десятки тысяч людей, как, к примеру, с розувастатином в исследовании JUPITER (~18 тыс пациентов). Все исследования с питавастатином — это в основном 200–500–600 человек. Хотя они проводятся по всем нормам, стандартам и правилам, но людей в них мало. Да, было несколько крупных исследований, таких как LIVES, в котором 20 278 больных получали питавастатин и наблюдались в течение 104 недель. Побочные эффекты регистрировались у 2069 (10,4 %) из 19 925 больных. Чаще всего регистрировалось повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) — у 2,74 %, а также АЛТ у (1,79 %) и АСТ (1,50 %), боль в мышцах (1,08 %). А в другом крупномасштабном исследовании, REAL–CAD, питавастатин снижал относительный риск инфаркта миокарда на 43 % и смерти от всех причин — на 19 %.

Также было исследование, в результатах которого говорилось, что питавастатин практически не влияет на углеводный обмен и потенциальный шанс развития сахарного диабета значительно меньше. Но в этих исследованиях опять же участвовали по 500–600 человек. Нет, я не говорю, что у него нет доказательной эффективности. Она, бесспорно, есть! Но вот что касается безопасности — здесь, как говорится, будем посмотреть.

Цена — тоже немаловажный аспект, особенно в наших реалиях. У питавастатина нет дженериков, как, к примеру, у аторвастатина или розувастатина. Если сопоставлять цену и эффективность снижения ЛПНП, питавастатин явно проигрывает и аторвастатину, и розувастатину с их бесчисленным количеством дженериков.

Утром или вечером?

Существует такое поверье, что статины необходимо принимать только вечером и никак иначе. У этого есть свои основания. Как известно, бо́льшая часть холестерина в основном синтезируется ночью в печени. Вероятно, это связано с тем, что в ночное время организм находится в фазе голодания, и это происходит компенсаторно. В связи с этим, принимая вечером статины с более коротким периодом полувыведения, мы добиваемся максимального эффекта. К таким статинам относятся старые препараты, такие как симвастатин, ловастатин и т. д. Доктора лечили ими до появления современных статинов, и с тех пор пошла такая привычка — обязательно назначать их вечером.

Статины с длительным периодом полувыведения, такие как аторвастатин, розувастатин, питавастатин, можно принимать в любое время суток, вне зависимости от приема пищи.

Что, собственно, подтвердилось в исследованиях. Разницы в эффективности нет. Хотите принимать эти статины вечером — принимайте вечером, хотите в обед или утром — можно в любое время.

Периодически долетают до меня сообщения: «А вот Малышева говорила, что аторвастатин надо принимать только вечером!» Открываем инструкцию препарата, в разделе дозирования читаем: «Препарат принимают внутрь в любое время суток независимо от приема пищи». Делаем вывод: если вы принимаете аторвастатин, розувастатин, питавастатин, то можно делать это в любое время и вне зависимости от приема пищи. Здесь кому как удобнее.

Какие анализы контролировать при приеме статинов?

Статин — это лекарство! И при приеме любого кардиологического лекарства необходимо контролировать те или иные показатели крови. Чтобы оценить эффективность, необходимо контролировать липидный профиль 1 раз в 2–4 месяца, для возможной коррекции дозы. А чтобы оценить безопасность, необходимо контролировать показатели биохимии, о которых расскажу ниже.

Основные побочные эффекты при применении статинов — это влияние на мышцы (миалгия, миопатия) и нарушение функций печени.

Печень контролируем по показателям АЛТ и АСТ, нормы указаны в референсах лабораторий, в среднем до 40–45 ед/л. Если уровень повышается менее чем на 3 нормы (т. е. максимум на 126 ед/л при норме 42 ед/л), то следует продолжать лечение и ограничить другие факторы, которые могут повреждать печень (к примеру, жирную пищу, алкоголь). Повтор анализа через 4–6 недель. Если уровень повышается более чем на 3 нормы, схема следующая.

1. Снизить дозу статина или поменять один препарат на другой, повторно проверив уровень ферментов через 4–6 недель.