Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Комбинация аторвастатина в дозировке 20 мг и эзетимиба (10 мг) соответствует эффективности первого в дозе 80 мг!

Или бывает ситуация, когда на статине появляются побочные эффекты. Мы можем в таком случае уменьшить дозу статина, так как побочные эффекты у них дозозависимы, и добавить эзетимиб. И волки сыты, и овцы целы. Кстати, он не имеет побочных эффектов на печень и мышцы, в отличие от статинов.

Да, бывают ситуации, когда есть непереносимость всех видов статинов (крайне редкое явление), и терапия только эзетимибом имеет право на существование, но мы получаем заветное снижение «плохого» холестерина лишь на 15–22 %. То есть в одиночку он слабоват. И дело еще в том, что эзетимиб не стабилизирует атеросклеротические бляшки, в отличие от статинов. Грубо говоря, он просто снижает уровень общего холестерина и ЛПНП, не более.

А бывают ситуации, когда человеку надо снизить ЛПНП минимум на 50–70 % — к примеру, после острого инфаркта миокарда и плохих показателей липидограммы.

Результаты исследования Study of Heart and Renal Protection (SHARP) показали, что снижение уровня общего холестерина на фоне приема комбинации симвастатина и эзетимиба у пациентов с хронической почечной недостаточностью привело к уменьшению риска развития «основных атеросклеротических событий» на 25 %, включая снижение риска инсульта и частоту проведения стентирования коронарных артерий, по сравнению с пациентами, которые принимали плацебо.

Дозировка эзетимиба одна — 10 мг в сутки. Утром или вечером, без связи с едой. Нежелательно принимать одновременно с фенофибратами, которые используются для снижения триглицеридов. Совместное назначение фенофибратов и эзетимиба может увеличивать риск развития холелитиаза (образование одного или нескольких камней в желчном пузыре), так как оба препарата увеличивают экскрецию холестерина в желчь. Также эзетимиб есть в комбинации в одной таблетке со статинами.

Чем нельзя заменить статины?

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая жирные кислоты, ПНЖК) выделены из рыбьего жира. Омега-3 обладают выраженным действием по снижению триглицеридов при условии, что их общее содержание в препарате составляет не менее 80 %. Пищевые добавки (БАДы с известных сайтов) зачастую не содержат такого количества ПНЖК, и их эффективность значительно уступает эффективности медицинских препаратов, в которых содержится омега-3.

Полиненасыщенные жирные кислоты снижают уровень триглицеридов примерно на 30 %, существенно не влияя на уровень общего холестерина и ЛПНП.

Омега-3 в рекомендуемых дозах (2–4 г/сут) следует рассматривать как средство, нормализующее уровень триглицеридов в крови, а не общего холестерина и уж тем более не ЛПНП. У людей с высоким уровнем триглицеридов и непереносимостью фенофибратов омега-3 могут быть препаратом выбора.

Из всего делаем вывод, что у ПНЖК есть только одна сфера применения при лечении атеросклероза — это снижение умеренно повышенного уровня триглицеридов. Когда триглицериды не превышают значений 3,0–3,5 ммоль/л, омега-3 в дозе 2000–4000 мг в сутки может рассматриваться. Если триглицериды превышают значение 3,5 ммоль/л, то тут назначение омега-3 не имеет особого смысла, и должен назначаться (особенно людям с диабетом) фенофибрат в дозировке 145 мг/сут.

Фенофибрат. Статины не сильно снижают уровень триглицеридов (в среднем на 15–20 %), их снижают препараты из группы фибратов. Самый яркий (и единственный на нашем рынке) представитель этой группы — фенофибрат.

Данный препарат не является альтернативой статинов! У них совершенно разные задачи и цели. И если у человека на фоне приема статинов триглицериды остаются на высоком уровне, в дополнение к ним назначаются фибраты. Но достаточно часто мне пишут сообщения подобного рода: «Мне доктор отменил статины и назначил фенофибрат как альтернативу, а триглицериды у меня в норме! Так можно?!» Нет конечно.

Расскажу немного о важности контроля триглицеридов (ТГ).

Триглицериды — это еще один очень важный показатель, который влияет на риск развития атеросклероза и, как следствие, инфарктов и инсультов.

• Норма <1,2 ммоль/л.

• Пограничные значения — 1,2–1,7 ммоль/л.

• Умеренное повышение — 1,7–5,7 ммоль/л.

• Тяжелое повышение — 5,7–10,0 ммоль/л.

• Экстремальное повышение >10 ммоль/л.

Если взять случайным образом 100 тыс. человек с разным уровнем триглицеридов, то риск инфарктов и инсультов будет следующим.

• Триглицериды менее 1,0 ммоль/л — риск инфаркта 20 %, ишемического инсульта — 17 %.

• Триглицериды от 2,0 до 3,0 ммоль/л — риск инфаркта 60 %, ишемического инсульта — 37 %.

• Триглицериды более 5,0 ммоль/л — риск инфаркта 80 %, ишемического инсульта — 43 %.

То есть, как видно, повышенный уровень ТГ значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф. Если вы зададитесь логичным вопросом, почему при уровне триглицеридов менее 1,0 ммоль/л риск инфарктов 20 %, а инсультов 17 %, отвечаю: потому что на риск этих событий влияет множество факторов помимо уровня ТГ.