Советы уролога. Лечение болезней почек, простатита и цистита

2. Гемодинамическая – связана с нарушениями почечного кровообращения. Из-за этого значительно повышается давление внутри клубочков почек, в результате чего ускоряется образование первичной мочи с дальнейшей потерей белка, разрастанием соединительной ткани в почках с увеличением их размеров.

3. Обменная. Суть ее заключается в том, что избыток сахара в крови токсически влияет на сосуды почек, нарушая при этом обмен веществ и ток крови в них.

Ускоряют патологический процесс

☑ высокие сахара в крови;

☑ повышенное артериальное давление;

☑ высокие цифры холестерина;

☑ анемия;

☑ никотин;

☑ адинамия;

☑ стрессы;

☑ токсические вещества.

Для диагностики заболевания используются общие анализы крови и биохимия на содержание белка и его фракций, холестерина, креатинина, мочевины, калия, натрия и хлора. Важны и разные варианты исследования мочи. Используется и аппаратная диагностика почек, в том числе и сонографическое исследование почечных артерий. В особо трудных для диагностики случаях проводится биопсия.

Клинически диабетическая нефропатия вначале проявляется минимальной симптоматикой, что затрудняет диагностику. В этом случае много зависит от самоконтроля больного: следит ли за сахаром в крови, креатинином и белком в моче, посещает ли врача?

Стадий диабетической нефропатии несколько. Они оцениваются по скорости клубочковой фильтрации и индексу альбуминурии/протеинурии.

1. Бессимптомная. При этом в моче альбуминурия подошла к верхней границе нормы – 30 мг в сутки.

2. Начальная стадия. Жалоб пока нет, но в почках начинаются изменения.

3. Преднефротическая проявляется слабостью, утомляемостью, головными болями, жаждой, ноющими болями в пояснице, отеками, уменьшением объема выделяемой мочи и повышением артериального давления. В анализах выявляется микроальбуминурия, но не выше нормальных показателей в разовой порции мочи.

4. Нефротическая. Для нее характерно высокое АД, общие отеки, альбуминурия, незначительное количество эритроцитов и снижение скорости фильтрации клубочков. В крови анемия, повышенное СОЭ и некоторое превышение нормы уровня креатинина и мочевины.

5. Уремическая. Течет тяжело. Требует гемодиализа или пересадки почки.

Нефропатия осложняется

1) ретинопатией – поражением сосудов глаз;

2) нейропатией – расстройством нервной системы;

3) хронической инфекцией мочевых путей;

4) отеком легких;

5) стойкой гипертонией;

6) инсультом;

7) минеральными и костными нарушениями (переломы);

8) хронической почечной недостаточностью и уремией – накоплением в крови токсичных продуктов обмена, которые в норме выводятся почками.

Лечение диабетической нефропатии – трудная задача, но выполнимая, которая сводится

а) к предупреждению и замедлению развития хронической почечной недостаточности;

б) уменьшению риска развития болезней сердца и инсульта.

Конкретного лекарства для лечения диабетической нефропатии нет, а есть посиндромная комплексная терапия, направленная на оптимизацию уровня сахара в крови, липидов и калия, на нормализацию артериального давления, веса, лечение анемии и нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Как средства отчаяния используются гемодиализ (очищение через кровь) или перитонеальный диализ (через брюшину) и трансплантация почки.

В комплекс входят сахароснижающие, холестринснижающие, мочегонные и гипотензивные средства, а также препараты, улучшающие сосудистую микроциркуляцию и другие. О лечении повышенного артериального давления смотрите главу «Почечная гипертония».

Диета – не последний фактор успешного лечения нефропатии. Она включает

1) коррекцию сахара в крови желательно в пределах 7 ммол/л;

2) нормализацию АД желательно в пределе 130/90 мм рт. ст.

Принципы диеты при диабетической нефропатии основываются на стадиях заболевания.

При первой и второй запрещаются быстроусвояемые углеводы (сахар, мед, выпечка и т. д.) и назначается низкобелковая и малосоленая диеты (до 3 г соли в день), которые уменьшают нагрузку на почки и способствуют снижению артериального давления. При этом растительный белок должен составлять 85–90 %, а остальной – животный.

Снижаются животные жиры (сливочное масло и маргарин, нежелателен майонез) и продукты с фосфатами, которые обозначаются с Е339 по 343, Е450 и 451.

Не ешьте рыбу жирных сортов, особенно в жареном виде, а также молочные продукты с высоким содержанием жира: творог, сметану и др. Помните: копчености, колбасы и другая подобная продукция, а также сыры содержат много соли и вредных для организма веществ.

Не пейте газированные подслащенные напитки и уменьшите употребление даже домашних соков, способных увеличить уровень сахара в крови. Если пить, то томатный или небольшой объем сока из сливы. Под запрет попадает алкоголь всех видов, острые приправы и специи. От кофе лучше отказаться, а с крепким чаем будьте осторожны. В совокупности по рекомендации врача вся жидкость не должна превышать 2 литра за день.

В диету вводите мясо птиц, крольчатину, телятину, говяжий язык. Из рыб отдавайте предпочтение хеку, минтаю, щуке, треске, окуню и другим «тощим» сортам.