Спасибо, диабет! Честный рассказ о том, как я надрал зад своему диагнозу

Я: Вы давно ждете?

ПАЦИЕНТ: Да нет, в общем-то. Я как вчера помню, как приехал сюда. На самом деле это было в 1903 году: еще не было этого автомата, и нам приходилось доставать воду из колодца, вырытого посреди приемного покоя… Поверьте мне, все было по-другому!

Вокруг нас торопливо бегали медицинские сестры с документами, которые они с почти неизменной улыбкой забирали у администраторов или отдавали им. Иногда они перешептывались между собой или смеялись. В другой раз они вызывали кого-нибудь и уводили за тяжелые загадочные створчатые двери, на которых было написано устрашающими красными буквами: «Посторонним вход воспрещен».

Когда подошла моя очередь обратиться к администратору, я уже не знал, насколько оправданно мое присутствие здесь. Не следовало ли мне записаться к своему терапевту, а не лететь сюда сломя голову? И правда, в этой комнате были пациенты, состояние которых вызывало тревогу, тогда как мне не казалось, что я нуждаюсь в помощи так же, как они. У меня ничего не сломалось, не гноилось, не прорывалось… Итак, у меня возникло как никогда острое ощущение, что я не на своем месте.

СКОРОТЕЧНЫЕ РИСКИ ГИПЕРГЛИКЕМИИ

Если диабетик не следит за собой, содержание глюкозы в его крови повышается: это гипергликемия. Для нее характерны различные симптомы:

• усталость

• обильное мочеиспускание

• голод

• раздражительность

• головокружение

• тошнота

Если вам кажется безобидным быть большим ходячим леденцом, такая ситуация тем не менее не проходит без серьезных последствий, совсем наоборот, особенно если она не меняется на протяжении долгого времени. Вот некоторые из этих последствий. Держитесь, это довольно сложно!

КЕТОАЦИДОЗ

Диабетический кетоацидоз – это острое осложнение, которое подвергает опасности жизнь пациента. В 90 % случаев он развивается на фоне диабета 1-го типа. Нередко его наблюдают при обнаружении диабета, но также отслеживают в случае конкретного неадаптированного лечения или инфекции.

Кетоацидоз обычно возникает в результате более или менее значительного недостатка инсулина, как уже было сказано, при гипергликемии. Ведь именно от того, что глюкоза остается в крови вместо того, чтобы пройти через двери клеток, ее парадоксальным образом не хватает органам нашего тела. Они не могут ассимилировать то, что тем не менее находится вокруг них, что немного напоминает картину Теодора Жерико «Плот "Медузы"»[6]: «Куда ни кинь взгляд, сколько сахара, сколько сахара, и ни одного съедобного кусочка!» Тогда организм принимает ряд мер, чтобы максимально ограничить это явление, пусть даже себе во вред. На самом деле, чтобы дать возможность органам получать необходимую глюкозу, организм прибегает к разнообразным стратегиям. Одна из них заключается в производстве глюкозы напрямую, будь то из углеводных элементов (таких как гликоген) посредством гликогенолиза, или из неуглеводных соединений (таких как жирные кислоты, получаемые после липолиза жировых тканей, либо аминокислоты и лактаты, содержащиеся в мышцах) посредством неоглюкогенеза, происходящего в печени.

Феномен неоглюкогенеза встречается не только у диабетиков: он также, но в меньшей мере наблюдается в случае продолжительного голодания. Сам по себе не будучи опасным, он сопровождается другим механизмом – кетогенезом, который в некотором роде является его последствием. Поскольку в ходе кетогенеза преобразуются некоторые соединения, появляющиеся в результате липолиза (в частности, глицерин), в кровь выделяются кетоновые тела в качестве побочных продуктов. В большом количестве эти молекулы не приносят пользы организму, напротив, они становятся для него настоящим ядом.

Ведь, поскольку кетоновые тела являются кислотами, часто можно наблюдать то, что называется ацидозом, то есть окислением крови. Процесс ацидоза в результате образования кетоновых тел называют кетоацидозом.

Такое окисление может оказаться очень опасным для организма, в частности для мозга, и, кроме всего прочего, спровоцировать кому, отек мозга и тромбоэмболию, а в некоторых случаях даже смерть. Приблизительно в 5–10 % случаев кетоацидоз действительно приводит к смерти, поэтому к нему не следует относиться легкомысленно.

О диабетическом кетозе речь заходит тогда, когда слишком повышено содержание кетонных соединений (примерно в 200–300 раз выше нормы натощак). Поскольку организм не переносит такого большого количества молекул, он пытается любой ценой избавиться от них, вызывая обильное мочеиспускание либо учащенное дыхание, позволяющее удалить летучие вещества (речь идет о дыхании Куссмауля). Впрочем, запах зеленого яблока, который ощущается в этом случае, часто служит моментальным подтверждением подозрения на кетоз или кетоацидоз.

Кетоацидоз и диабетический кетоз в своем окружении

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА