Спасибо, диабет! Честный рассказ о том, как я надрал зад своему диагнозу

Если начало практики было не таким ужасным, этого нельзя сказать о последовавшей ночи. Чтобы проверить, что наша гликемия стабильна, медсестра каждые два часа брала анализ на содержание сахара в крови, как и положено, прокалывая нам подушечки пальцев. Невозможно крепко заснуть, когда тебя без конца будят. Я считал часы, поджидая прихода медсестры, которому предшествовал дробный стук ее пластмассовых туфель в коридоре, а также тихий шепот в приоткрытую дверь: «Добрый вечер, я замеряю у вас гликемию…» Между делом я превратил медсестру в обольстительное и порочное чудовище, в МЕДСЕСТРУ КАРОЛЬ (что же, согласен, в моей душе также кроется неумеренная любовь к утрированным драме и трагедии…)

ДОЗИРОВКА ДЛИННОГО ИНСУЛИНА

Так как базовый инсулин (или длинный инсулин) служит для того, чтобы гликемия оставалась стабильной в промежутках между едой, существует множество способов узнать, изменилась она или нет. Нет ничего надежнее, чем анализировать ночные замеры гликемии или замеры, сделанные во время суточного голодания.

Расчет дозы базального инсулина во время голодания

При голодании, если медленный инсулин правильно дозирован в тот период, на который он рассчитан, гликемия не должна повышаться. Если она повышается, значит, доза длинного инсулина недостаточна, если же она уменьшается, то, наоборот, доза избыточна.

В первом случае следует увеличить дозы длинного инсулина, во втором – уменьшить их.

Так как голод довольно часто стесняет – гликемия может колебаться, возможна как гипергликемия, так и гипогликемия (поэтому имеет смысл голодать в больничном окружении), – можно также наблюдать за дозированием длинного инсулина, пунктуально измеряя ночную гликемию. Действительно, ночью, когда организм голодает, можно сравнить ночную гликемию с гликемией при пробуждении (то есть тоже натощак). Если обе величины близки, вам повезло: длинный инсулин дозирован правильно. Если при пробуждении гликемия выше, чем гликемия перед сном, значит, произошла передозировка базального инсулина.

Поскольку просыпаться среди ночи, чтобы проверить гликемию, не слишком приятно, можно сравнить ее показания после пробуждения с показаниями при отходе ко сну, при условии, что замер перед сном будет сделан не менее чем через четыре часа после ужина (то есть ультракороткий инсулин, введенный перед едой, по идее, уже не должен оказывать влияния). Если гликемия перед сном соответствует целевому значению, можно проанализировать гликемию при пробуждении, чтобы, как и прежде, определить дозировку длинного инсулина:

• если гликемия после пробуждения соответствует целевому значению, значит, дозировка базального инсулина верна

• если гликемия после пробуждения выше целевого значения, значит, дозировка базального инсулина недостаточна

• если гликемия после пробуждения ниже целевого значения, значит, дозировка базального инсулина избыточна.

Определение дозировки базального инсулина при пробуждении

1. Показатели гликемии соответствуют целевым значениям: дозы длинного и короткого инсулина рассчитаны верно.

2. Гликемия при пробуждении повышена, но близка к гликемии перед сном, которая также была повышена. Зная, что гликемия после ужина также была повышенной, можно, следовательно, заключить, что дозировка длинного инсулина верна, тогда как дозировка короткого инсулина во время ужина занижена.

3. Гликемия при пробуждении повышена, тогда как показатели гликемии после ужина и при отходе ко сну соответствуют целевым значениям. Следовательно, можно сделать вывод, что дозировка короткого инсулина во время ужина верна, тогда как дозировка длинного инсулина занижена.

4. Гликемия при пробуждении соответствует целевому значению, тогда как показатели гликемии за ужином и перед сном повышены. Из чего можно заключить, что дозировка короткого инсулина за ужином занижена, тогда как дозировка длинного инсулина завышена.

На следующий день после этой кошмарной ночи нам нужно было собраться, чтобы начать обучение функциональной инсулинотерапии. Диабетолог, женщина-диетолог и несколько медсестер сменяли друг друга, чтобы вдолбить нам в голову основы новой науки. Во время занятий нам казалось, что мы снова сели за парту.

Хотя все изучаемые понятия, касавшиеся дозировки инсулина, позволяли нам отвлечься от этой дьявольской голодовки, которая нас терзала, вынужден признать, что наши тела были другого мнения.

– Допустим, в качестве основного блюда вы едите сочный бифштекс с жареным картофелем.

(Тихое одинокое урчание в животе.)

– Как, по-вашему, сколько углеводов содержится в этом блюде?

– Мне кажется, все зависит от соуса, которым полито мясо.

(Менее тихое урчание в животе.)

– Вы думаете, что соус включает в себя углеводы?

– Все зависит от того, есть ли там крахмал или нет, разве не так? И потом, если соус сладкий…

(Отчетливо слышное урчание в животе.)

– А если соус вообще не сладкий?

(Звук двух одновременно урчащих животов.)