Там, где бьется сердце. Записки детского кардиохирурга

В этом случае аорта и легочная артерия, так же как и соответствующие клапаны, находящиеся на выходе из желудочков, слились. Получился один толстый сосуд с единственным клапаном, который выходит из сердца и затем сразу делится на аорту и легочную артерию. Чтобы исправить эту аномалию, нужно отделить легочную артерию от этого единого сосуда и реимплантировать ее на ее желудочек. Чтобы удлинить эту артерию, которой немного не хватало длины, я вырезал в месте слияния край стенки общего сосуда. Эта дополнительная ткань позволяла соединить артерию с сердцем без чрезмерного натяжения. Шов общего сосуда (который теперь соответствовал одной только аорте), ставшего короче из-за удаленного края, был сделан также с небольшим натяжением. Операция закончилась. Аппарат искусственного кровообращения был отключен. Сердце набрало нужную силу, легкие и почки функционировали прекрасно. Победа! Мы ждали только естественного свертывания крови, чтобы окончательно высушить операционное поле и начать закрывать грудную клетку. После пяти минут тампонады просачивание швов закончилось, кроме последнего стежка на пересечении двух линий шва аорты. Снова компресс, снова тампонада, снова ждем. Через пять минут подтекание сократилось, но все еще не иссякло. Те же действия должны в конце концов помочь. Или – это быстрее – наложить еще один шов, чтобы соединить прилегающие ткани над крошечной брешью и закрыть ее.

Ткани прошиты очень тонкой нитью. Завязать и спустить узелки – движения легче трепетания крыльев бабочки. Соединяясь, ткани действительно прекратили подтекание, но стоило взять его под контроль, как прорвалось другое кровотечение, немного резче и сильнее. Тонкая, натянутая стенка аорты, которая стала еще тоньше из-за шва, оттягивающего внешний слой, не выдержала. Я закрыл прорыв пальцем. Новая нить. Палец убран, кровь брызжет толчками, игла быстро снует вокруг новой бреши. Натяжение нити. Стенка сжимается вокруг струйки крови, уменьшает ее и держит под контролем несколько секунд… пока не рвется снова. Я снова закрыл отверстие пальцем. На этот раз сила кровотечения уже тревожная. Оно сильнее, чем прежде, его нельзя просто тампонировать или закрыть, наложив шов. Нужно накрыть это слабое место заплаткой, как на велокамере. К несчастью, точка кровотечения находилась на дугообразной части аорты в труднодоступном месте. Только повторный переход на искусственное крово- обращение мог позволить сделать все как следует.

Аппарат включен, канюли снова вставлены, кровь снова отправилась в путь за пределами тела. Новое потрясение для новорожденного, весом меньше двух с половиной килограммов. Ужасное потрясение, убийственный грубый удар для такого маленького организма. Заплатка из перикарда пришита вокруг тонкой стенки, как будто мы с запасом накрыли ковриком дыру в полу. Наконец это место высушено. Мы снова выключили и убрали аппарат искусственного кровообращения. К несчастью, этот второй удар не прошел без последствий. Сердце уже не такое сильное, как прежде. Почки тоже пострадали: они перестали очищать кровь.

Малыша отправили в реанимацию в тяжелом состоянии. Общее восстановление все не наступало, почки так и не заработали. Через три дня началась пневмония. Несмотря на антибиотики, инфекция быстро распространилась. Артериальное давление стало нестабильным, поддерживать его становилось все сложнее. Образовался порочный круг. Печень начала сдавать, ребенок пожелтел. Состояние медленно, но неумолимо ухудшалось и наконец вышло из-под контроля. Вскоре мы уже не смогли даже поддерживать в норме кровяное давление, несмотря на весь наш медикаментозный арсенал.

С большим огорчением мы были вынуждены сообщить родителям малыша о нашем поражении через две недели после операции.

Был шум и некая доля ярости.

Здесь шум для них тоже раздался пронзительно. Тем более что наш диагноз омрачил огромную радость от рождения ребенка только на следующий день. Гора мечтаний и планов, выросшая за время беременности, которую считали нормальной, сначала повисла на волоске от прикосновения нашего стетоскопа, а затем обрушилась после хирургического вмешательства.

Что касается меня, во мне бурлила ярость. Я жестоко корил себя за спешку и за неверное решение так торопливо приняться за этот непокорный шов. В некоторой степени я чувствовал себя виноватым. Это тривиальное кровотечение в конце концов могло поддаться очередному тампонированию. До того рокового шва все шло наилучшим образом. Сердце, почки, легкие – все прекрасно работало. Мы выиграли бой за эту жизнь. Все говорило о легком пробуждении и долгосрочной коррекции. Хватило одного-единственного шва, чтобы нарушить равновесие той огромной системы, которую образуют органы. Хватило одного-единственного шва, чтобы началась катастрофа, чтобы ворвался этот оглушительный шум. Эти шум и ярость.