Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Комментарий автора

Стандартная процедура протезирования аортального клапана у пациента с тяжелым кальцинозом и незамеченная миграция небольшого фрагмента кальцината в устье левой коронарной артерии во время отмывания. Одна из причин – недооценка такой возможности в реальности. Теоретически все об этом знают. Но в жизни всегда все несколько иначе, чем в теории. Прикройте перед отмыванием устье одной левой артерии, находящееся в нижней части вскрытого просвета аорты, – и такая вероятность будет сведена к нулю. Но, к сожалению, это мало кто делает в обязательном порядке. Хочется отметить, что при наличии таких тяжелых осложнений хирурги и реаниматологи не опустили руки и выходили пациента.

Случай 2.

К различного рода мелочам можно отнести и недообследование или недоучет анатомически возможных вариантов.

Примером недоучета анатомических особенностей, в частности коронарного русла, может послужить и описанный здесь случай. Пациенту с аортальной недостаточностью вследствие аневризмы восходящей аорты выполнялась реконструкция корня аорты по Дэвиду с сохранением собственных створок аортального клапана. При дооперационном обследовании коронарной патологии не было выявлено. Для проведения такой операции требуется хорошо мобилизовать сам корень аорты. При выделении корня в зоне правого коронарного сектора хирург неожиданно для себя пересек довольно крупную артериальную ветвь, которой быть там не должно.

Оказалось, что это огибающая ветвь, которая аномально отходила от правой коронарной артерии, а не от ствола левой, как ей положено отходить. Это подтверждено при ретроспективном просмотре коронароангиограмм. Операция дополнена протезированием участка пересеченной огибающей артерии аутовенозной короткой вставкой и завершена благополучно. Причиной ошибки стала недооценка ангиографической картины до операции. Акцент сделан на отсутствие атеросклеротического поражения венечного русла, но при этом не было обращено внимания на аномалию развития коронарных сосудов. Впоследствии эти же хирурги еще не раз встречались с подобной ситуацией. Вот одна из ангиограмм, иллюстрирующих ситуацию.

Коронароангиограмма (и поясняющая схема) пациента с аномальным отхождением огибающей ветви от правой коронарной артерии. Хорошо видны «тени» кальцинированных створок аортального клапана