Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

При экстренной ангиографии установлено, что окклюдер расположен в дуге аорты, между общей левой сонной и левой подключичной артериями. Через интродьюсер, установленный в дугу аорты через левую бедренную артерию, проведен захват окклюдера петлей ловушки «гусиная шея», его фиксация и низведение в общую подвздошную артерию. Затем произведена экстракция окклюдера из бедренной артерии справа и ушивание артерии.

Спустя две недели произведено ушивание вторичного ДМПП в условиях ИК из мини-стернотомии. При ревизии обнаружен вторичный ДМПП до 3 см в диаметре без верхнего края. Время пережатия аорты составило 11 минут, время ИК – 20 минут.

Резюме:

четкая визуализация краев ДМПП по ЭхоКГ должна исключить риск транслокации окклюдера с межпредсердной перегородки. Недостаточный (короткий) край дефекта.

Комментарий автора

Причины такого осложнения могут быть как объективными (трудности визуализации), так и субъективными (переоценка своих возможностей или недооценка имеющейся информации об анатомии порока). Отсутствие достаточно широкого края дефекта хотя бы с одной стороны не сможет обеспечить надежную фиксацию окклюдера.

Рассказ четырнадцатый

Полноценное обследование пациента бережет нервную систему хирурга

В кардиохирургическое отделение поступил больной М. 26 лет с жалобами на одышку, сердцебиение, дискомфорт в области сердца, возникающими при физической нагрузке. Известно, что 11 лет назад ему была выполнена операция Насса (Nuss) по поводу деформации грудной клетки. С прошлого года отмечает появление жалоб. За четыре месяца до поступления при обследовании по данным ЭхоКГ выявлены аневризма восходящего отдела аорты и недостаточность аортального клапана.

При поступлении в стационар общее состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение (рост 185 см, вес 60 кг), удлинены фаланги пальцев, миопия (признаки синдрома Марфана). Артериальное давление 110/50 мм рт. ст.

На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 80 ударов в 1 минуту.

По ЭхоКГ: левое предсердие: 4,4 см. Левый желудочек: КСО – 120 мл, КДО – 296 мл. ФВ 60 %. Аорта: восходящий отдел – 94 мм, дуга – 30 мм. АК: трехстворчатый, створки не коаптируют. Фиброзное кольцо 35 мм. Регургитация 3-й степени. Митральный и трикуспидальный клапаны интактны.

Аорто- и коронарография были выполнены по месту жительства: сбалансированный тип кровоснабжения миокарда. Коронарные артерии без гемодинамически значимых сужений. Аневризма восходящего отдела аорты с максимальным диаметром 98 мм, без признаков расслоения (см. рисунок). Опираясь на отсутствие болевого синдрома в прошлом, данные эхокардиографии, а также данные аортографии, планировалась операция протезирования восходящей аорты и аортального клапана.

Аортограмма пациента М.

Больной взят на плановую операцию. После выполнения стернотомии и вскрытия полости перикарда визуализирована аневризматически расширенная аорта до 10 см в диаметре, в области дуги диаметром 3 см. Стандартно подключен аппарат ИК (аорта – полые вены), с охлаждением больного до 26 °С. Защита миокарда выполнялась введением 2 л раствора «Кустодиола» в устья коронарных артерий. После вскрытия аневризматического мешка было выявлено расслоение аорты по заднему ее контуру на 2 см выше устья ЛКА, дистально расслоение распространяется под зажим на восходящей аорте. АК трехстворчатый, фиброзное кольцо расширено, провисает некоронарная створка. Аортальный клапан иссечен. Отсечена расширенная часть восходящей аорты с мобилизацией устьев коронарных артерий на площадках. Сформирован проксимальный анастомоз между фиброзным кольцом аортального клапана, синтетическим кондуитом Polythese 32, механическим протезом Карбоникс 28 на 20 П-швах на прокладках этибонд 2/0 по методике Sandwich (захват в шов одновременно фиброзного кольца АК, манжетки механического протеза и сосудистого протеза). Выполнена последовательная реимплантация устьев левой и правой коронарных артерий в сосудистый кондуит непрерывным швом пролен 5/0 на полосках из ПТФЭ «Экофлон». Остановлено ИК. Снят зажим с аорты. Выполнена прямая катетеризация брахиоцефального ствола (БЦС) для унилатеральной антеграфной перфузии головного мозга со скоростью 700 мл/мин.