Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Есть поговорки: «Беда никогда не приходит одна» и «Пришла беда – отворяй ворота». Эта народная мудрость относится и к проблеме врачебных ошибок.

Избежать ошибок невозможно, но можно уменьшить их число. Ничего особенно нового для этого можно не придумывать. Просто надо соблюдать правила, диктуемые самой жизнью и внушаемые нам буквально с самого детства.

Есть два стратегических подхода к проблеме профилактики каких-то заболеваний: либо надо что-то делать, чтобы не заболеть (вакцинироваться, закаляться и т. д.), либо надо чего-то не делать, чтобы оставаться здоровым (например, не поднимать тяжестей при наличии грыж и т. п.). Причем одно не исключает другого. Группа вертебрологов разработала свод правил, представляющий по сути своей перечень ограничений для пациентов с дегенеративными изменениями позвоночника. Простое, но строгое соблюдение этих ограничений в разы снизило число обострений дискогенного болевого синдрома и существенно удлинило периоды жизни без боли. Но такой подход все же пока редок. Чаще предлагается другой перечень – того, что должен пациент делать. А тут начинается психология. Обычному человеку всегда проще чего-то не делать, например не поднимать тяжести более 5 кг, чем начинать что-то делать, например специальные упражнения для создания мышечного корсета. Отсюда и разница в эффективности мер профилактики. Но лучше всего воздействовать на проблему с обеих сторон.

Ошибка редко бывает одна. Как правило, одно неправильное действие влечет за собой другое такое же. И причина ошибки не всегда однозначна. Чаще это комплекс причин технических, психологических, ментальных.

Так что же следует делать для уменьшения вероятности совершить ошибку?

Во-первых, надо постоянно учиться и больше общаться с коллегами. Сама среда общения формирует у врача определенный менталитет и помогает накапливать коллективный опыт. Сейчас создание оптимальной профессиональной коммуникативной среды намного упростилось с появлением интернет-ресурсов. Можно читать информацию коллег или делиться своей, можно задавать вопросы и обсуждать проблемные случаи.

Врачу нужно поддерживать собственное здоровье и положительный психологический настрой для работы с пациентами. Во-первых, это позитивно влияет на пациентов, а во-вторых, собственное плохое самочувствие – одна из существенных причин возникновения врачебных ошибок из-за физиологически обусловленной невозможности сконцентрироваться на своей работе и чужих проблемах.

Необходимо по мере возможности привлекать других специалистов и внимательно относиться к их мнению. Но все же в итоге все следует оценивать самому.

Как говорят пилоты (когда при заходе на посадку не «с прямой», а «по коробочке» высота уже слишком мала для того, чтобы ждать указаний с земли, и надо принимать решение самостоятельно и быстро): «На четвертом развороте друзей нет».

Приоритет должен всегда оставаться за клиническими данными.

Несоблюдение методики обследования – одна из самых распространенных и легко устранимых причин возникновения врачебных ошибок. К этому надо себя приучать «с самых ранних лет» и не забывать, даже став «взрослым» специалистом. В хирургии, в частности, это обязательная ревизия в начале и в конце вмешательства.

Все сомнительные или из ряда вон выходящие данные, касающиеся состояния здоровья пациента, должны перепроверяться.

В коллективе необходимо создавать благоприятную внутреннюю среду с возможностью профессионального обсуждения возникающих ситуаций.

Нельзя забывать о дифференциальном диагнозе. После определения основного диагноза стоит подумать о возможном другом. Зацикливание на одной-единственной версии и особенно упорствование в этом часто ведет к врачебным ошибкам с тяжелыми последствиями и последующими обвинениями коллег (в данном случае обоснованными).

Чтение специальной литературы желательно, но не просто для удовольствия, а применительно к какому-то конкретному случаю из собственной практики. В этом варианте информация запоминается в несколько раз лучше. Особенно полезно участие в научно-практических конференциях. К тому же это сильно экономит время. В ходе таких мероприятий, как правило, можно послушать доклады ведущих специалистов, которые излагают в доступной форме свой уже обобщенный опыт по той или иной клинической проблеме. При этом не надо тратить много времени на поиск и прочтение специальной литературы. Особенно ценно, что на таких мероприятиях можно обсудить интересующий вопрос и в кулуарах. Как правило, никто из докладчиков не отказывает, если после его сообщения, вызвавшего интерес, кто-то подойдет в перерыве и попросит пояснить некоторые нюансы.