Тени на белом халате. Кардиохирург о врачах, ошибках и человеческих судьбах

Комментарий автора

Клинический случай комбинированного лечения осложненной формы ИБС, который хирурги сочли врачебной ошибкой из-за неэффективности трансвентрикулярной пластики митрального клапана, иллюстрирует очень непростую ситуацию, которая на сегодняшний день существует в реконструктивной хирургии клапанов сердца вообще и митрального клапана в частности.

Во-первых, на сегодняшний день, а скорее всего, и на будущее стандартных рекомендаций для таких операций нет. Именно поэтому такие вмешательства недостаточно распространены, а в некоторых кардиохирургических центрах даже считаются нарушениями установленных и утвержденных рекомендациями стандартов. Действительно, практически все реконструктивные операции на клапанах сердца очень индивидуальны. Есть набор методик, позволяющих восстановить функцию клапана, не прибегая к его замене на протез. К ним относятся квадрангулярная и триангулярная резекции створок, аннулопластика на опорном кольце или с помощью любой укрепляющей полоски, сшивание створок по центру по Альфиери, создание искусственных или транслокация собственных хорд, слайдинг-пластика, сближение папиллярных мышц и др. И эти методики могут сочетаться в любой комбинации наподобие конструктора. Причем надо понимать, что как таковых плохих методик нет. Есть неудачный выбор варианта, как, например, в представленном случае. Хотя могут быть и другие мнения по этому поводу. Я помню, как на одном из Европейских кардиоторакальных конгрессов профессора Парензана из Италии спросили о его отношении к пластике по Альфиери. Парензан перефразировал известное древнее изречение: «Альфиери мне друг, но истина дороже».

Во-вторых, правильно оценить механизм возникновения митральной регургитации достаточно сложно, тем более что он может быть неоднозначным. Поэтому лично я скорее отнес бы данную историю к объективно сложным случаям, чем к врачебным ошибкам в чистом виде. Ну, или к ошибкам вследствие объективных трудностей.

Рассказ двенадцатый

Селезенка – забытый кардиохирургами орган

Две самые трагические ошибки, оставившие тяжелый след в душе, были связаны с пункцией селезенки. Как известно, пациенты с имплантированными в сердце клапанными протезами нуждаются в антикоагулянтной терапии. И начиная с первых дней после операции они получают варфарин (раньше использовали для этих целей фенилин). Доза подбирается индивидуально и иногда колеблется в довольно широких пределах. В то же время эти пациенты, как и большинство кардиохирургических больных, редко обходятся без плевральных пункций. Процедура эта хорошо отработана и обычно не вызывает никаких проблем. Особенно с левой плевральной полостью. При пункции справа хирург подсознательно насторожен в отношении ранения печени. Слева все выглядит проще.