Теория и практика психологического консультирования в сексологии

Понятие эректильной дисфункции оказалось чрезвычайно удобным для практических целей. С одной стороны оно окончательно вытеснило вековую монополию диагноза «импотенция» (Аляев Ю. Г. и др., 2006; Горбунов Н. С. и др., 2004; Мазо Е. Б. идр., 2008; Коган М. И., 2005), к чему призывали специалисты в области изучения сексуального поведения со времен Зигмунда Фрейда, описавшего различные комплексы, лежащие в основе развития сексуальных расстройств и вскрывшего мотивационную сложность либидо. Несмотря на то, что термин «импотенция» в качестве синонима бессилия, истощении и проявления дегенерации многократно подвергался критике на методологическом уровне, он устойчиво сохранялся на уровне рутинной практики. Диагностика импотенции не требовала больших диагностических усилий, так как задача врача сводилась к переводу на медицинский язык сообщаемых ему пациентом сведений. Лечение же «импотенции» предполагало подбор болееменее эффективного из известных и доступных «стимуляторов» без большой ответственности за исход лечения. Отказ от термина «импотенция» был во многом подготовлен произошедшим ранее ренессансом отечественной психотерапии и сексологии в конце 60х – начале 70х годов (Н. В. Иванов, И. М. Аптер, А. М. Свядощ, С. С. Либих, П. Б. Посвянский, В. В. Кришталь и другие). В этот период были вскрыты психологические причины сексуальных расстройств (Щеглов Л. М., 1998), как альтернатива «импотенции» появились представления о несоответствии партнеров (сексуальная дисгармония, дисгамия, виргогамия, диспарейния, сексуальная дезадаптация), проявляющиеся нарушениями сексуальных функций (Руководство по сексологии под ред. С. С. Либиха, 2001; Кришталь В. В., Григорян С. Р., 2002). Правда, постоянно усложняющаяся система диагностики и коррекции сексуальных дисфункций постепенно превратились в некий вид сакральной практики, требующей от врача особой харизматичности и виртуозных навыков психологического манипулирования. Поэтому, появление и развитие новой концепции ЭД, несмотря на значительное упрощение проблемы сексуальных дисфункций, а также данные о широкой распространенности ЭД и возможности ее несложной терапии в целом сыграли позитивную роль, особенно в отношении общества к сексуальным проблемам старшей возрастной группы.

Определение эректильной дисфункции (ЭД) в современной сексуальной медицине отличается крайним лаконизмом и понимается как продолжительная (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности. (Мазо Е. Б. и др., 2008) Нетрудно заметить, что единственный конкретный критерий диагностики ЭД – стаж сексуального расстройства – в значительной степени субъективен, так как не учитывает возможных кратковременных периодических спадов и подъемов сексуальной активности (Аляев Ю. Г. и др., 2006; Горбунов Н. С., 2004). Кроме того, в зависимости от возраста, половой конституции, образа жизни, отношений с постоянной партнершей, комбинации брачного и внебрачного сексуального опыта большинство условно здоровых мужчин испытывает эпизодические или периодические проблемы достижения желаемого уровня эрекции, но реагирует на это поразному: от полного прекращения сексуальной активности до поисков новых сексуальных партнеров и возможностей реабилитации (Коган М. И., 2005; Артифексов С. Б., 2006 и др.). Частотная характеристика различного рода неудач, достаточная для убедительной диагностики эректильной дисфункции, в определении отсутствует, а специалистам представляется возможным интерпретировать «порог» ЭД в широком интервале от 10 до 50% неудач в общей структуре сексуальной активности.