Теория и практика психологического консультирования в сексологии

Нарушения первичной адаптации (инадаптивный тип) охватывают симптомокомлексы виргогамии (девственного брака), вагинизма, гениталгий у партнерши, невозможности дефлорации по незнанию и неумению партнеров вплоть до псевдоимпотенции (мнимых сексуальных расстройств или так называемой «дебютантной импотенции» и «импотенции женихов», вызванной идеализацией партнерши или боязнью повредить ее половые органы). Спектр психогенных нарушений эрекции при этих состояниях колеблется от мучительной гиперэрекции с последующими сексуальными фрустрациями до полного подавления сексуальной функции в ситуации возможной близости. Но к счастью успешно снимается одной грамотной беседой с врачом, наложением «мнимого запрета» и другими сравнительно простыми психотерапевтическими приемами. Кстати, необъяснимые случаи отказа от вступления в брак или длительного пребывания в холостяках нередко имеют сексуальные корни в виде фиксированных страхов неудачи или даже латентных перверсий.

Нарушения на этапе прогрессирующей адаптации (гипоадаптивный тип) также протекают с преобладанием психогенных факторов и характеризуются нарастающим переживанием неблагополучия в сексуальных отношениях и невозможности найти выход из данной ситуации, ожиданием санкций со стороны партнера от внебрачных связей до разрыва отношений. Хроническая психотравматизация сопровождается депрессивностью со снижением интереса к половой жизни, нередко алкоголизацией с целью релаксации, периодами инициатив и охлаждений в сексуальных отношениях.

Сексуальные расстройства у партнерши проявляются аноргазмией, фрустрациями с гениталгиями и диспаурейнией, в разной степени явным уклонением от интимной близости. У мужчин на фоне снижения половой активности сокращается продолжительность полового акта, и наблюдаются инициальные нарушения эрекции, описываемые как «невроз ожидания неудачи». Для формирования затяжных невротических реакций требуется около полугода эмоциональных переживаний, поэтому любая эректильная дисфункция большей длительности в той или иной мере включает психогенный компонент и способствует консервации негативного стереотипа пары, что существенно затрудняет лечение этих состояний. Если партнерша не включена в лечебный процесс, она может оказать подсознательное сопротивление выполнению рекомендаций, из боязни быть обвиненной в проблемах семьи. В других случаях она может инсценировать оргастическую разрядку и тем самым дезориентировать партнера (псевдоадаптивный вариант) или пойти на нестандартные формы сексуальных отношений по обоюдному решению (садомазохистические игры, свингинг, то есть обмен партнерами, провокативный флирт и другие), которые иногда дают позитивный результат, сдвигая ситуацию с «мертвой точки».

Нарушения сложившейся сексуальной адаптации (дисадаптивный вариант) обычно связаны:

– с серьезным семейным конфликтом (внебрачные связи, алкоголизм или наркотизация, гемблингсиндром, то есть игроманией),

– тяжелыми острыми заболеваниями (травмы, сосудистые катастрофы, психозы, радикальные операции);

– стрессами (синдром хронической усталости, криминальное преследование, крушение карьеры, банкротство, стихийные бедствия, вооруженные конфликты).

В отличие от временных ситуационных затруднений, сексуальная жизнь, утратив на продолжительное время смысл и уместность, уже не возвращается в норму, а саморазвивается в патологическом направлении до полного угасания. Этот процесс может быть оборван новым партнерством или приостановлен до лучших времен мастурбаторной практикой. Кстати, новое партнерство, как и длительный перерыв в половой жизни, особенно после смерти супруга, могут сами по себе вызвать проблемы сексуальной адаптации (реадаптивный вариант). Бессмысленно пытаться описать типичные нарушения эрекций в этих критических ситуациях, которые тотально подавляют сексуальность, особенно в исходно «слабом месте» регуляции, но восстановление сексуальности происходит от восстановления активности к восстановлению функций, что и закладывается в основу реабилитации.

Медленно развивающийся дисадаптивный вариант характерен для инволюции по мере нарастания возрастного андрогенодефицита. При сочетании с гипертонической болезнью, постоянным приемом гипотензивных средств, метаболическим синдромом возможно быстрое прогрессирование гипоэрекции, особенно при присоединении тревожнодепрессивных расстройств.

Таким образом, семейносексуальные дисгармонии, затрудняющие сексуальную адаптацию в первые годы брака, с возрастом угрожают стабильности адаптации при появлении соматических и возрастных проблем. Естественно, что диагностика нарушений эрекции и терапия эректильной дисфункции должна строиться с учетом всех факторов, определяющих сексуальную адаптацию и успешное партнерство в браке.

Диагностика.В пользу психогенного характера эрекционной дисфункции при отсутствии расстройства сексуального влечения, свидетельствуют следующие признаки:

сохранные спонтанные эрекции во сне и сразу после пробуждения;

эрекция при мастурбации;