Теория и практика психологического консультирования в сексологии

Исчезновение эрекции во время полового сношения ранее рассматривалось как проявление только органических расстройств потенции. Однако это может иметь место и при невротических расстройствах. Подобный однократный эпизод, связанный с отсутствием настроения у мужчины, с переутомлением и т. п., может не иметь практического значения. Однако если такой эпизод наслоится на невротическую готовность, а затем повторится несколько раз, то он превратится в тормозящий фактор, делающий невозможным осуществление полового акта вообще. Решающую роль в этом играет комплекс тех же обстоятельств и раздражителей, которые обусловливают «невротизирующую» ситуацию. Повторяющееся исчезновение эрекции во время полового сношения делает невозможным его окончание и становится причиной сексуального неудовлетворения партнерши. Недовольство, разочарование и страх перед реакцией партнерши могут быть столь выраженными, что оргазм, переживаемый мужчиной, дает ему лишь ощущение физического расслабления, а не эмоциональное удовлетворение.

Исследования разных авторов подтверждает значимость психической сферы в возникновении и усугублении сексуальной патологии. Роль личностнопсихологических механизмов при этом заключается в переводе стрессовой ситуации в дистресс с соответствующими отрицательными эмоциями депрессивного регистра, что еще более усугубляет нейрофизиологические изменения в организме и дисбаланс вегетативной нервной системы. В результате повышается тонус симпатической нервной системы, гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, увеличивается уровень надпочечниковых гормонов с соответствующим снижением уровня половых. Избыточный выброс адреналина повышает тонус гладкой мускулатуру сосудов, в том числе и в пениальных сосудах, что и приводит к нарушению эрекции. Длительно сохраняющаяся стрессовая ситуация нередко сопровождающаяся депрессивной симптоматикой приводит к снижению сексуального влечения. В этом процессе также участвуют гуморальные механизмы (повышение надпочечниковых гормонов и снижение половых). Все это указывает на сложное переплетение процессов различных уровней участвующих в формировании сексуальных дисфункций.

Наиболее распространенными сексуальными дисфункциями, наблюдающимися у больных шизофренией, маникальнодепрессивным психозом и органическим поражением головного мозга являются расстройства полового влечения в виде его снижения или отсутствия, обусловленные депрессивными и астеническими нарушениями, являющиеся одними из клинических проявлений данных заболеваний. Расстройство эрекции, встречающееся у этих больных, возникают вторично вследствие слабости полового влечения или по тем же невротическим механизмам, описанным выше.

ЭД при семейносексуальных дисгармониях.Диагноз «сексуальная дисгармония супружеской пары», популярный в 70–80 годы расцвета психологических исследований и секстерапии, постепенно становится все более редким в сексологии в связи с повышением уровня сексуальной культуры общества, развитием сети психологических консультаций и практикующих психоаналитиков, принимающих конфликтные и проблемные пары. Понятие сексуальной гармонии отражает преимущественно психологические, межличностные отношения супругов: сбалансированную систему ролевых ожиданий и их достаточную реализацию в повседневной жизни, кооперативность в решении семейных проблем и отсутствие разрушительных конфликтов, хронической взаимной неприязни, непоправимого охлаждения отношений (так называемый «эмоциональный развод»).

Интимные отношения супругов описываются понятием сексуальной адаптации (Кришталь В. В., Григорян С. Р., 2002), подразумевающей достаточный количественный и качественный уровень сексуальной активности в соответствие с возрастом и половой конституцией, взаимную сексуальную удовлетворенность и позитивную оценку сексуальных отношений в целом. Нарушения сексуальной гармонии, то есть дисгармонии, являются частой причиной нарушения сексуальной адаптации супружеской (партнерской) пары. Другим источником дезадаптации являются различные соматические заболевания, снижающие сексуальную реактивность. Сами по себе соматические расстройства (ранняя инволюция, эндокринопатии, урологические и гинекологические заболевания и другие) не всегда нарушают сексуальную гармонию, но практически всегда вызывают трудности адаптации по мере снижения сексуальной реактивности одного из партнеров. В динамике адаптационного процесса выделяют (Агарков С. Т., 2004):

этап первичной адаптации, в течение которого апробируется возможность сексуальных отношений и общий стиль сексуального контакта;

этап прогрессирующей адаптации, в течение которого апробируются различные инновации, раскрывается сексуальность партнерши и складывается индивидуальный стиль пары;

этап стабильной адаптации, продолжающийся до преклонного возраста, резкого ухудшения здоровья одного из супругов или развития разрушительного конфликта в их отношениях.