Теория и практика психологического консультирования в сексологии

Важное значение в реабилитации больных с сексуальными дисфункциями приобретает регулирование и поддержание соответствующего уровня половой активности. Необходимо рекомендовать партнёрам более чутко и отзывчиво реагировать на сексуальные притязания и использовать благоприятные ситуации для сексуальной активности. Серьёзные трудности возникают при сексопедической коррекции: в большинстве случаев приходится изменять установившиеся сексуальноповеденческие стереотипы и рекомендовать расширение диапазона приемлемости ласк.

При наличии хронических сердечнососудистых заболеваний может быть рекомендована «половая жизнь под защитой нитратов» и других медикаментозных средств, перенос сексуальной активности на подготовительный период с целью укорочения полового акта и снятия нагрузки.

Составная часть лечебнореабилитационных мероприятий – фармакотерапия. При наличии стойкой депрессивной и невротической симптоматики следует назначать антидеперессанты (тразодон, тианептин и др.) и транквилизаторы (тетраметилтетраазабициклооктандион, тофизопам и др.). При астенических нарушениях целесообразно использовать препараты нейрометаболического действия – ноотропы (аминофенилмасляная кислота, пирацетам, гаммааминомасляная кислота, пиритинол и др.) – в сочетании с лекарственными средствами, улучшающими кровообращение (ксантинола никотинат, циннаризин, пентоксифиллин, гинкго двулопастного листьев экстракт – танакан® – и др.), аминокислотными препаратами (глутаминовая и Lаспаргиновая кислота, метионин и др.), витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, анаболическими гормонами (нандролон и др.) и нейропептидами (даларгин® и др.). При сенестоипохондрических состояниях рекомендуют применять антидепрессанты в сочетании с нейролептиками (тиоридазин, сульпирид, амисульприд, трифлуоперазин и др.).

Для стимуляции сексуальной активности широко применяют монокомпонентные (заманихи корневища с корнями, женьшень, лимонника китайского плоды, левзеи сафлоровидной корневища с корнями и др.) и поликомпанентные адаптогены.

Заместительная гормональная терапия андрогенами оправданна лишь при выявлении дефицита свободной фракции тестостерона и отсутствии гормонозависимых новообразований в половых органах.

Применение препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (силденафил, тадалафил, варденафил) обеспечивает достижение удовлетворительного напряжения полового члена и проведение полового акта. Это препараты симптоматической терапии. Назначать их лицам, страдающим сердечнососудистыми заболеваниями, необходимо с осторожностью. Противопоказание к назначению – одновременный приём нитрат содержащих препаратов.

При выявлении сосудистой природы расстройства эрекции назначают вазоактивные препараты общего и селективного действия (пентоксифиллин, танакан, актовегин, ксантинола никотинат, ницерголин и др.). Приём указанных препаратов дополняют физиотерапевтическими процедурами и локальной декомпрессией полового члена.

Хирургическое лечение с помощью протезирования половых органов рекомендовано в случаях, не поддающихся другим методам лечения, или в основе которых лежат органические факторы. Протезирование полового члена у мужчин, утративших способность к эякуляции или способность иметь оргазм по причинам органического характера, не позволяет восстановить эти функции. Рекомендуют перед операцией обсудить её последствия с обоими партнёрами, чтобы они имели реальное представление о том, чего следует ожидать от нее в дальнейшей сексуальной жизни.

Комплексная и поэтапная терапия сексуальных дисфункций способствует повышению не только сексуальной активности, но и редукции психопатологической симптоматики и гармонизации партнёрских отношений.

Многообразие форм эректильной дисфункции

. Среди функциональных сексуальных расстройств, для которых характерна ЭД, можно выделить: приапизм, транссексуализм, трансвестизм двойной роли, расстройство половой идентификации детского возраста, неуточненное и другие расстройства половой идентификации, трансформация полоролевого поведения, а также психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией. Рассмотрим в порядке, предложенном МКБ 10.

Приапизм (F 48.3). Одна из форм расстройств эрекции – приапизм , для которого характерна длительная эрекция полового члена с ощущением дискомфорта и выраженной болезненности. Мочеиспускание обычно не нарушается, но может быть затруднено. При приапизме затруднен отток крови от полового члена. Различают острый, нуждающийся в экстренной хирургической помощи, и хронический (ночной перемежающийся) приапизм. Данная патология может быть следствием интоксикации, органических заболеваний (травма головного и спинного мозга), воспалительных процессов, новообразований и посттравматических изменений полового члена, в частности пещеристых тел; может быть спровоцирована интракавернозными инъекциями вазоактивных препаратов и приёмом некоторых лекарственных средств.