Теория и практика психологического консультирования в сексологии

Перемежающийся ночной приапизм (псевдоприапизм, хронический приапизм, сонный приапизм) – довольно редкая патология. Этиология и патогенез перемежающегося ночного приапизма изучены недостаточно. Обычно его трактовка и лечение вызывают значительные трудности. Жалобы больных весьма однотипны: частые пробуждения среди ночи, по их мнению, изза наступающей во время сна эрекции. В большинстве случаев эрекции воспринимаются как сильные, иногда они сопровождаются болезненностью или ощущением прилива в области полового члена и промежности. Такие пробуждения и эрекция бывают практически каждую ночь, чаще всего во второй ее половине; изредка они наблюдаются во время дневного сна. Во многих случаях эрекция после пробуждения исчезает не сразу, а только после хождения по комнате, мочеиспускания и т. п. Желание половой близости появляется в редких случаях. После коитуса ночные эрекции становятся еще более сильными и частыми.

По утрам больные чувствуют себя не отдохнувшими, вялыми, разбитыми, настроение снижено. В бодрствующем состоянии некоторые пациенты отмечают повышенную сексуальную возбудимость и легкость возникновения эрекции при общении с женщиной даже в неадекватной обстановке. Однако примерно в половине случаев наблюдается ослабление адекватных эрекций, ускоренное семяизвержение, снижение полового влечения. Эти нарушения, как правило, имеют для пациентов второстепенное значение.

Перемежающийся ночной приапизм может возникать в любом возрасте. Вначале пробуждения среди ночи эрекции отмечаются изредка (1 раз в 7–10 дней), затем они начинают возникать каждую ночь по 2–5 раз. Сон становится поверхностным. Иногда, после многолетнего течения (более 10 лет) пациенты отмечают, что ночные эрекции беспокоят их с каждым годом все больше. Больные активно ищут медицинской помощи, обращаются к врачам различного профиля, в первую очередь к урологам и невропатологам, однако назначаемое лечение в большинстве случаев не дает желаемого результата. Изредка состояние пациентов кратковременно (на 1–3 ночи) улучшается, например, после продолжительного отдыха или при перемене обстановки.

F.64. Расстройства половой идентификации

F.64.0. Транссексуализм. Для МТС (мужского транссексуализма) характерно ощущение собственной принадлежности к противоположному полу, желание существовать и быть принятым в качестве лица противоположного пола, обычно сочетающееся с чувством дискомфорта от своего анатомического пола или неуместности (неадекватности) своей половой принадлежности и стремлением получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу. Такие лица воспринимают возникновение эрекций как проявление своего отвергаемого пола, хотя субъективное отношение к ним бывает разное: от стыда и ощущения «уродства» до безразличия и игнорирования. Встречаются случаи бинтования гениталий с целью скрыть проявления первичных половых признаков. Среди таких пациентов распространен самостоятельный прием гормонов с целью приведения внешности в соответствие с предпочитаемым полом. Больные с облегчением воспринимают ослабление и исчезновение эрекций, однозначно относя их к проявлениям нежелательной маскулинности.

F.64.1.Трансвестизм двойной роли.

Для таких лиц характерно периодическое ношение одежды, присущей противоположному полу, как часть образа жизни с целью получения удовольствия от временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу, однако без малейшего желания постоянного изменения пола или связанной с этим его хирургической коррекции. Эрекции у таких больных в период ношения женской одежды, как правило, не возникают, поскольку сексуальное возбуждение нехарактерно. Вне этих периодов отмечаются адекватные эрекции, случаев их нарушений в литературе не представлено.

F.64.2. Расстройство половой идентификации детского возраста. Такие мальчики утверждают, что его половой член или яички отвратительны или что они исчезнут, или что лучше бы не иметь полового члена или яичек. Клинические наблюдения случаев единичны, в основном подобное расстройство диагностируется ретроспективно у взрослых транссексуалов. Как правило, в детском возрасте у таких лиц спонтанные эрекции не фиксируются сознанием и не подвергаются психологической переработке.