Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины

При хроническом воспалении, резистентности к инсулину, психологическом стрессе и высоком уровне кортизола, который создает стресс для организма, преобразование Т4-Т3 нарушается. Вместо Т3 появляется обратный Т3 (rT3), который оказывает противоположное метаболическое воздействие. Обычно он используется зимой, в условиях сильного холода, голода, ограничения поступления углеводов. Он активирует переход человека в режим сна. В нормальных условиях rT3 находится в организме на низком уровне. Если T3 – педаль газа щитовидной железы, то rT3 – полноценный тормоз. Помимо ситуации активации функций rT3 в мозге или других клетках, выработка Т3 прерывается, если возникает угроза для организма. Когда снижается выработка гормона Т3-Т4, нарушается конверсия Т4-Т3 и увеличивается образование rT3, возникают симптомы гипотиреоза. Среди них следующие.

• Слабость, быстрая утомляемость, трудности с подъемом по утрам.

• Медлительность движений.

• Проблемы с пищеварением, запоры.

• Депрессия и трудности с поддержанием внимания.

• Замедление сердцебиения (если его не лечить, это может вызвать сердечно-сосудистые заболевания у взрослых).

• Сонливость.

• Непереносимость холода.

• Сухая кожа, выпадение волос.

• Отечность лица и век.

• У беременных женщин у ребенка могут возникнуть задержка развития и умственная отсталость (кретинизм).

Мне довольно редко приходится оценивать соотношение общего Т3/обратного Т3, и я хочу подчеркнуть следующее: при хроническом воспалении, резистентности к инсулину, повышенном уровне кортизола, проблемах кишечного микробного баланса и всасывания, а также дефиците витаминов и минералов выработка, активация и функционирование гормонов щитовидной железы затруднены. В норме, когда уровень гормонов щитовидной железы достаточен, мозг посылает сигнал гипофизу: «Достаточный уровень гормонов щитовидной железы, не секретировать ТТГ». Система сигналов помогает организму достичь гормонального баланса.

При повышении уровня ТТГ снижается количество гормона щитовидной железы. Лабораторные референсные значения ТТГ находятся в диапазоне 0,4–4,5 мМЕ/мл, а это означает, что людям с результатом анализа от 0,5 до 4 позволяют спокойно жить, ничего не меняя. Поскольку почти все пациенты, за которыми я наблюдаю, встречаются со мной после обращения ко многим врачам, я могу с уверенностью сказать, что при результатах в пределах этого диапазона в работу щитовидной железы не вмешиваются. В то время как в одном из исследований уровень ТТГ около 2 мМЕ/мл и длительная низкая выработка гормонов щитовидной железы у женщин были связаны со снижением рефлексов и болезнью Альцгеймера, в другом исследовании было установлено, что у женщин с субклиническим гипотиреозом значения ТТГ выше 4, то есть «ТТГ повышен (>4 мМЕ/мл), но на гормоны эта ситуация еще не влияет и клинических проявлений нет», хотя установлено, что такие значения приводят к атеросклерозу и вдвое повышают вероятность возникновения сердечного приступа. Хронические нарушения функций щитовидной железы могут годами оставаться незамеченными и приводить к крайне негативным последствиям, особенно для сердца и центральной нервной системы. Некоторые исследователи связывают клинический и субклинический гипотиреоз с «хронической и резистентной к лечению депрессией».

В 2002 году в руководстве Американской ассоциации клинической химии

(AACC) верхний предел уровня ТТГ в референсных диапазонах был установлен на уровне 2,5мкМЕ/мл. В 2003 году Американская ассоциация клинических эндокринологов изменила эту рекомендацию, установив, что целевой нормальный диапазон ТТГ составляет от 0,3 до 3,0 мМЕ/мл. На мой взгляд, если говорить о наиболее оптимальном уровне референсных значений ТТГ, наиболее разумным представляется диапазон 1–2 мМЕ/мл, что соответствует рекомендации AACC. Следует просто иметь в виду, что если ТТГ поднимается выше 2, то в организме возможны изменения.

Но, конечно, категорически нельзя опираться лишь на значение ТТГ.

“Так, при классическом подходе к пациенту при повышенном ТТГ и потребности в гормонах щитовидной железы подходящим решением кажется внешняя поддержка L-тироксином, то есть гормоном Т4. Однако применяемый напрямую Т4 просто снижает уровень ТТГ, создавая ощущение, что все в порядке, хотя для получения полной картины нас больше интересует конверсия Т4–Т3 и то, достигает ли Т3 органа-мишени, проникает ли в клетку и выполняет ли свои функции”.