Загадочная щитовидка. Что скрывает эта железа

Самым мощным стимулятором щитовидной железы является хорионический гонадотропин (ХГ). Этот гормон начинает вырабатываться тканью хориона (который впоследствии станет плацентой) после имплантации эмбриона еще на шестой – восьмой день после оплодотворения яйцеклетки и по действию аналогичен тиреотропному гормону гипофиза. Когда ХГ становится много, а это происходит в самые первые недели беременности, выработка ТТГ уменьшается.

После 10–12 недель происходят зеркальные изменения: хорионический гормон снижается, а тиреотропный повышается. Таким образом, у 20 % женщин в первый триместр ТТГ может быть пониженным, и это нормально. Правда, у 2 % этих женщин может развиться транзиторный гипертиреоз, который нужно дифференцировать с диффузным токсическим зобом. При многоплодной беременности хорионического гормона так много, что тиреотропный почти полностью подавлен.

Также при беременности увеличена продукция эстрогенов, которые, в свою очередь, стимулируют выработку тироксинсвязывающего глобулина в печени. Этот глобулин (белок) связывает тиреоидные гормоны и делает их неактивными, что вызывает дополнительную стимуляцию щитовидной железы. Поэтому у всех беременных свободные, то есть несвязанные, Т₃ и Т₄

в норме, а общие Т₃ и Т₄ повышены. Имейте в виду, что при беременности необходимо сдавать анализ именно на свободные фракции тиреоидных гормонов.

Следующим по важности фактором, который стимулирует работу щитовидки, является выведение йода с мочой, так как во время беременности увеличивается почечный кровоток. Схема такая: мало йода – мало гормонов – стимул для продукции тиреоидных гормонов. Дополнительно йод используется для синтеза гормонов щитовидной железой плода.

Если щитовидная железа работает хорошо, то при стимуляции она адекватно реагирует повышением продукции трийодтиронина и тироксина. Если в железе протекают какие-то патологические процессы, она уже не способна справляться с той нагрузкой, которую накладывает на нее беременность. В таком случае возникает относительная гипотироксинемия (снижение уровня тироксина), которая неопасна для небеременных, но при беременности может нанести непоправимый вред как плоду, так и матери.

Почему при нарушении работы щитовидной железы матери страдает будущий малыш?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо прояснить особенности развития и функционирования щитовидной железы плода.

Закладка щитовидной железы у эмбриона происходит на 3–4-й неделе беременности, на 10–12-й неделе появляется возможность захвата йода, а самостоятельно синтезировать тиреоидные гормоны железа начинает только с 15-й недели. Поэтому развитие остальных органов, а также нервной системы происходит за счет тиреоидных гормонов матери, которые проходят через плаценту. Если их будет недостаточно, что бывает при гипотиреозе (явном или субклиническом), эндемическом зобе, возникнут проблемы с правильным формированием органов, а особенно чувствительна к нехватке гормонов нервная система.

Что происходит в случае тиреотоксикоза у беременной? Как повышенное содержание Т₃

и Т₄ повлияет на развитие плода?

К счастью, плацента не полностью проницаема для тиреоидных гормонов, поэтому при лечении можно не добиваться жесткой компенсации. Ведь для этого требуется назначение больших доз тиреостатиков, которые, в свою очередь, могут проникать через плаценту и блокировать деятельность железы не только матери, но и плода.

У эндокринологов есть понятие – способность к ускользанию от эффекта Вольфа – Чайкова. Этот эффект заключается во временной блокаде синтеза гормонов при поступлении в организм большого количества йода с последующим «ускользанием» и восстановлением синтеза гормонов. Так вот, эта способность у плода появляется только за месяц до родов. Замечу, что этот эффект развивается при поступлении больших доз йода, которое возможно при длительном приеме ряда препаратов (например, «Амиодарона») или же введении йодсодержащих контрастов. В результате воздействия мегадоз йода нарушается работа щитовидной железы плода.

Но это не касается физиологических доз йода (тех, что содержатся в рекомендуемых препаратах типа «Йодомарина»), которые необходимы для нормальной работы щитовидной железы как матери, так и плода.

От слаженной работы щитовидной железы зависят не только развитие и жизнь плода, но и течение самой беременности, родов и послеродового периода. В случае некомпенсированного заболевания щитовидки у женщины при беременности могут возникнуть серьезные осложнения: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, преэклампсия, отслойка плаценты, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, послеродовое кровотечение и др.

Какие выводы следуют из этого?

1. Беременность должна быть запланированной вне зависимости от того, есть у вас заболевания щитовидной железы или нет.

2. Перед беременностью следует обследоваться у эндокринолога.

3. В случае уже имеющейся патологии необходима коррекция лечения у эндокринолога, а также последующий контроль уровня тиреоидных гормонов.