Зажги себя! Жизнь – в движении. Революционное знание о влиянии физической активности на мозг

Когда мы говорим о депрессии, мы стараемся избегать слова лечение

, потому что располагаем только субъективными мерами пациентов, которыми они определяют свои эмоции и поведение. Около трети страдающих депрессиями достигают полной ремиссии с помощью антидепрессантов. Еще треть получают от медицинских препаратов значительное облегчение, но по-прежнему ощущают недостаточность мотивации, сонливость и хроническую усталость. Тяжелые мысли покидают их, но им все равно трудно каждый день вставать с кровати; они по-прежнему неохотно ищут новую работу и места для применения своих сил и не знают, что им надлежит делать в жизни. Они все-таки чувствуют себя не совсем здоровыми, оставаясь под гнетом депрессии. Действующее в США «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» перечисляет девять симптомов депрессии. Достаточно обнаружить всего шесть из них, чтобы диагностировать депрессивное состояние. Вам трудно сосредоточиваться на каком-то деле, у вас плохой сон, вы ощущаете свою никчемность, ничто не интересно – вот четыре симптома. Технически вы не в состоянии депрессии. Тогда как его описать? Что вы просто несчастный? Мое мнение таково: с любой степенью депрессии следует избавляться от нее полностью. И физические упражнения в этом плане начинают играть очень важную роль.

Психотерапевт-клиницист Мадхукар Триведи, директор программы по изучению расстройств настроения в Высшей медицинской школе Техасского университета, давно изучает результативность физкультуры в усилении эффекта антидепрессантов. В 2006 году он опубликовал пилотное исследование. Его пациенты, на которых плохо действовали антидепрессанты, после 12 недель активных физических занятий снизили показатель депрессивного состояния по специальной 17-балльной шкале на 10,4 балла. Огромное достижение! Все 17 участников страдали сильной депрессией и до начала эксперимента проходили медикаментозное лечение как минимум в течение четырех месяцев. Лекарства на них не действовали, но во время опыта они продолжали их принимать.

К эксперименту Триведи привлек специалистов из Института Купера[37]

, известного разработками в области оздоровительной физкультуры и фитнеса. Ученые создали для физически неактивных пациентов специальные программы, которые легко выполнять дома. Это регулярные прогулки на воздухе или работа на домашних тренажерах. Частоту и уровень напряжения в ходе занятий участники определяли по собственному усмотрению. Единственным требованием была затрата указанного количества энергии в течение недели. Большинство пациентов выбрали 55-минутные прогулки в среднем темпе три раза в неделю. Девять человек вышли из программы, что нельзя назвать необычным, а из восьми оставшихся пять достигли полной ремиссии. Даже те пациенты, которые не все время занимались по программе, отмечали облегчение симптомов расстройства.

Количество испытуемых у Триведи было небольшим, но результаты – весьма значимыми. Для некоторых пациентов, когда не действует лекарство, срабатывает физкультура. Возникает вопрос: почему не включать физические упражнения в лечение депрессии с самого начала? Особенно если со многими новыми препаратами приходится работать методом проб и ошибок. Однако привлекательность идеи «одной волшебной таблетки» очень высока, и требуется много времени, чтобы изменить общественное мнение. Можете спросить об этом Байрама Карасу, который в Американской ассоциации психиатров возглавлял группу по изучению депрессивных расстройств. Он добивался того, чтобы ассоциация официально включила в рекомендации по лечению депрессий требование к каждому пациенту ежедневно проходить 5–8 километров или выполнять другие интенсивные упражнения. Ассоциация уклонилась от этого. Хотя врачи прислушиваются к массе свидетельств, что занятия физкультурой улучшают настроение, многие из них утверждают, будто надежных научных данных в пользу этого нет. В наше время раскрываются тайны мозга и секреты жизни и смерти клеток, но для психиатров комплексный подход к здоровью пациентов, включающий мышечные нагрузки в число лечебных методик, оказывается трудным.

Любой врач скажет, что самый плохой пациент – это другой врач. Представьте тогда трудности, с которыми я столкнулся, убеждая пациентку (с медицинским образованием) заняться физическими упражнениями для борьбы с депрессией. Грейс, у которой в истории болезни значились приступы умеренной депрессии, сама психиатр с глубокими познаниями. При всем этом мы с ней не смогли подобрать антидепрессант без побочного эффекта. Селективные ингибиторы типа SSRI вроде помогали лучше других, но лишь начав их применение, она сразу прекратила его, потому что в качестве побочного эффекта проявился быстрый набор веса. Грейс умна и прекрасно понимает биологию упражнений, но просто не хочет ими заниматься.