Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

Мы стараемся установить, что именно предшествовало развитию приступов, например наблюдался ли у пациента аллергический ринит, когда именно затруднение носового дыхания началось, как оно протекало, какие факторы его вызвали. И это не случайно, так как аллергический ринит, являясь аллергическим воспалением верхних дыхательных путей, очень часто из самостоятельной болезни превращается в первую ступень развития аллергического воспаления так называемых нижних дыхательных путей, то есть бронхов, а это и есть аллергическая бронхиальная астма. Неслучайно европейский экспертный документ, предложенный еще в 2001 году, посвященный диагнозу и лечению аллергического ринита, был назван следующим образом: Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, что переводится как «Аллергический ринит и его влияние на астму» (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma – ARIA). Но мы сейчас говорим не об аллергическом рините, а именно об аллергической бронхиальной астме, и аллергический ринит частый ее предвестник. Самой же астме мировое медицинское сообщество посвящает множество руководств, главное из которых называется «Глобальная Инициатива по Астме и Респираторным Заболеваниям» (Global Initiative in Asthma and Respiratory Diseases – GARD). Руководство, или гайдлайн (guideline), создавался большой группой наиболее авторитетных мировых экспертов, и он постоянно пересматривается и дополняется, причем не реже чем раз в 2–3 года. Этот важнейший документ, посвященный бронхиальной астме, создавался для взрослых пациентов и детей подросткового возраста. Когда он только появился, не было отдельно отмечено лечение астмы у детей, и небольшой раздел в общем документе, посвященный детям, никак не мог устроить специалистов, работающих с детьми дошкольного возраста. Только в 2014 году появился отдельный документ в рамках Глобальной инициативы (GINA), который представил особенности диагностики и терапии астмы у детей в возрасте до 6 лет. Попробуйте поставьте мальчику или девочке в 4–5-летнем возрасте такой диагноз. Это психологически трудно самому врачу. Что уж говорить о родителях малыша, как им принимать такую информацию? И вот перед врачом стоит первая не простая задача – точно определить, есть или нет астма у малыша. Если диагноз подтверждается, возникает задача номер два – убедить родителей, что это именно бронхиальная астма, и убедиться, что они готовы действовать правильно. Ну и здесь появляется задача номер три – донести до родителей ребенка, что бронхиальная астма не приговор, что она действительно преодолевается полностью или почти полностью, во всяком случае всегда можно добиться того, чтобы заболевание, даже если его не удается вывести в полную ремиссию, может контролироваться настолько, что не повлияет на качество жизни маленького человека и не ограничит его в развитии и достижении жизненных целей. Сложность диагностики астмы у детей младше 5-летнего возраста связана с тем, что объективно оценить функциональные возможности его бронхиального дерева крайне сложно. Методы определения требуют активного участия самого ребенка, он должен быть способен точно выполнить требуемые действия, чтобы их оценку можно было бы реально интерпретировать. А дети в возрасте до 5 лет очень редко способны точно выполнить команды при проведении исследования функции внешнего дыхания или спирометрии – так называется этот метод. Ребенок не в состоянии точно выполнить команды доктора или родителя и как следует дыхнуть в трубочку. Приходится ориентироваться на те явления, которые врачи наблюдают во время приступов, затем учитывать их частоту, и, наконец, какие именно препараты оказывают положительное действие на ребенка. В основу документа GINA для малышей легли исследования, которые дали основания считать, что определенная частота обострений астмы за конкретный промежуток времени плюс наличие нескольких факторов риска позволяют врачу решать о том, есть ли у ребенка астма.