Болезни империи. Как пытки рабов и зверства во время войн изменили медицину

В результате совместной работы Найтингейл и Фарр выяснили, что гораздо больше солдат погибло от болезней, чем в результате боевых действий. На каждого солдата, погибшего от нанесенных в сражениях ран, приходилось по семь солдат, умерших от предотвращаемых болезней в военных лагерях [29]. Помимо статистических данных о смертности, Найтингейл опубликовала подробные отчеты об антисанитарных условиях в госпиталях. Она также предложила рекомендации по предотвращению распространения болезней. В своей книге «Заметки о госпиталях» она упомянула случай человека с легким жаром, который попал в госпиталь и оправился от лихорадки всего за несколько дней, однако здоровье этого пациента полностью не восстановилось даже за восемь недель нахождения в больнице в связи с ужасным состоянием палат [30].

Изначально она опиралась на свой первый доклад, позднее опубликованный под названием «Заметки о факторах, влияющих на здоровье, эффективность и управление госпиталями британской армии». Он планировался как конфиденциальная корреспонденция между военным министерством и медицинской службой сухопутных войск, пока королевская комиссия не была наконец основана официально. Найтингейл предложила лорду Панмура учредить комиссию еще в ноябре 1856 года, но ее просьба была исполнена только в мае 1857 года. В связи с этой задержкой она решила оплатить печать своего доклада и распространила его среди английских политиков и других чиновников. Доклад получил всеобщее признание. Один из читателей отметил: «Я считаю его бесценным даром армии и всей стране» [31].

В отчете, опубликованном в 1858 году, Найтингейл объяснила, что антисанитарные условия в госпиталях не были ограничены периодом Крымской войны. Она проследила за историей санитарно‑гигиенических трудностей, с которыми приходилось сталкиваться британской армии. Медсестра отметила, что сыпной тиф был массовой проблемой в военных госпиталях во время английской кампании в Португалии в 1811–1814 годах. Приводя этот и множество других похожих примеров, Найтингейл собиралась предоставить широкий исторический контекст, чтобы показать, как антисанитарные условия приводили к распространению болезней. Она также выражала надежду, что ее анализ предотвратит подобные катастрофы в будущем, и побуждала армию к созданию санитарно‑гигиенических правил [32].

Вопросы, которые волновали ее больше всего, – санитарно‑гигиенические условия и развитие профилактических мер – являются главными столпами современного общественного здравоохранения.

В Скутари Найтингейл разработала систему делопроизводства, которая позволяла следить сразу за несколькими факторами в госпиталях – казарменном и находящемся неподалеку общем. Она документировала все – от чистоты и количества предметов снабжения до режима питания и размещения отхожих мест и кладбищ. Найтингейл также тщательно изучала физическое пространство. Она исправно записывала размеры палат, состояние крыши, а также качество, размеры и размещение окон [33]. В своей книге, посвященной состоянию здоровья британской армии, Найтингейл, подобно Томасу Троттеру и другим исследователям, отмечавшим важность свежего воздуха, указывала на проблему недостаточной вентиляции и посвятила целый раздел плохому проветриванию. Она процитировала доклад санитарной комиссии, где отмечалось несовершенное состояние системы вентиляции в казарменном госпитале. Там были лишь немногочисленные маленькие отверстия, поэтому «горячий и вредный» воздух оставался внутри. Будучи приверженцем теории миазмов, Найтингейл полагала, что болезни распространяются по воздуху, и призывала к усовершенствованию системы вентиляции, чтобы «вредный воздух» мог уходить из палат.

Помимо недостаточной вентиляции Найтингейл отмечала плохую систему водоотвода, а также неудачно спроектированную канализационную систему. Во время дачи показаний королевской комиссии она сообщила об отвратительных условиях, царивших в казарменном госпитале во время ее прибытия: «Состояние нужников… которые в течение нескольких месяцев были покрыты толстым слоем грязи, было настолько ужасно, что я не стану его описывать». Она также сообщила о телах шести мертвых собак под одним из окон и о мертвой лошади, которая несколько недель пролежала в акведуке[2]. Питьевая вода была грязной, а однажды Флоренс даже заметила в цистерне для воды использованную форму работников госпиталя. Помещения кишели крысами и насекомыми, а стены и потолки покрывали материалы органического происхождения [34].