Болезни щитовидной железы. Как жить с гипо- и гипертиреозом и что делать с дисбалансом гормонов

При узловом токсическом зобе узлы могут быть единичными или множественными. Если узел определяется на ощупь – это первая степень его увеличения, если виден на глаз – вторая или третья, а если резко увеличен и сдавливает органы шеи – это четвертая и пятая степени, требующие оперативного вмешательства.

Врачи прежних времен в диагностике болезней щитовидной железы полагались на свой опыт и коллег, зная при этом более 100 разнообразных симптомов этого заболевания.

В наше время диагностика должна начинаться с кабинета врача, который может при пальпации железы определить ее увеличение; обратить внимание на экзофтальм (выпучивание глазных яблок), блеск глаз и редкое мигание; отметить суетливость пациента, дрожание рук, раннюю седину, ломкие ногти и сбивчивость мыслей.

Для подтверждения проводится определение в крови тиреотропного гормона (ТТГ), а также Т3 и Т4. Широко используются иммуногистохимические анализы. Исследуется и уровень кальцитонина на наличие медуллярного рака щитовидной железы. Определение экскреции йода с мочой проводится для оценки выраженности йодного дефицита в той или иной местности.

Инструментальное обследование железы начинается с УЗИ, выявляющее не только размеры щитовидной железы, но и объем, эхогенность, узлы и кисты. Проводится и цветное допплеровское картирование для оценки ее кровообращения.

Хорошими помощниками в диагностике оказались радионуклидные методы (сцинтиграфия щитовидной железы), тонкоигольная аспирационная биопсия, КТ, МРТ и другие методы.

Трудности диагностики возникают при беременности. В норме в этот период происходит физиологическая гиперстимуляция щитовидной железы, что приводит к снижению уровня ТТГ и возможному повышению уровня свободного Т4. Поэтому таких женщин должен наблюдать и эндокринолог.

В зависимости от тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую степень тиреотоксикоза.

1. Легкая степень. Симптоматика выражена нерезко, имеются небольшая потеря веса, умеренная тахикардия (не более 100 ударов в минуту),

2. Средняя степень тяжести: отчетливо выражены симптоматика и падение веса, тахикардия (100–120 ударов в минуту).

3. Тяжелая степень – резко выраженная симптоматика (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, поражение печени, дрожание всего тела и отдельных его частей), быстро прогрессирующее похудание со значительным дефицитом веса, тахикардия (свыше 120 ударов в минуту).

Тиреотоксикоз вызывает патологию со стороны сердечно-сосудистой системы: дистрофические изменения в миокарде, тахикардию до 130 ударов в минуту, перебои, замирания, пляску сосудов шеи, ощущения молоточков в голове во время сна, одышку, чувство нехватки воздуха и повышение пульсового артериального давления – разница между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим).

Частый спутник болезни – температура 37,2 до 37,5° и выше, а также остеопения, расстройства стула, мышечная слабость за счет уменьшения объема мускулатуры. У мужчин снижается потенция, а у женщин может расстраиваться менструальный цикл.

При тиреотоксикозе больные не переносят душных помещений, худеют, несмотря на хороший аппетит, часто плачут, беспричинно раздражаются, неуживчивые дома и в коллективе. У них снижается трудоспособность, часто подводит память, нередко возникает дрожание рук.

Вспоминается тракторист 35 лет, который лечился у меня в Сердобской ЦРБ Пензенской области в 1978 году. Тогда УЗИ еще не было, а исследование гормонов было редкостью. Был он повышенного питания, суетливый и с выраженным дрожанием рук. Складывалось впечатление, что он злоупотребляет алкоголем. В процессе обследования на ЭКГ выявлена мерцательная аритмия с выраженными изменениями миокарда. В сердце систолический шум. Отмечались увеличенная печень и отеки на ногах. Выездная областная комиссия ВТЭК определила ему вторую группу инвалидности по ревматизму. Проводимая противоревматическая терапия не дала желаемого результата. Сомневаясь в вынесенном диагнозе, я направил его в областную больницу с подозрением на тиреотоксикоз. Там диагноз подтвердили. Больного прооперировали. Через год я снова увидел его, похудевшего, без тремора рук и инвалидности. Он снова сел за трактор!

Данный пример – показатель того, как тиреотоксикоз может маскироваться под другие заболевания, в данном случае под ревматизм.

При тиреотоксикозе страдает и опорно-двигательный аппарат, возникают: мышечная слабость, тремор мелких мышечных групп, приходящие парезы, параличи и возможность переломов костей.