Болезни щитовидной железы. Как жить с гипо- и гипертиреозом и что делать с дисбалансом гормонов

Экзофтальм, блеск глаз, редкое мигание, двоение в глазах и рези в них, темные круги, орбиты, мешки под глазами, слезотечение, а иногда и утрата зрения входят в понятие тиреотоксической офтальмопатии. В легких случаях она не требует лечения и, как правило, женщины ограничиваются косметикой, бросают курить, употреблять алкоголь, уменьшают количество соленой пищи и не пьют жидкость после 19:00. Если офтальмопатия преодолела косметический рубеж и эутиреоидное состояние, то назначаются коротким курсом гормоны. В местное лечение входит ношение светозащитных очков и закапывание капель с дексаметазоном. Используется и рентгенотерапия на область орбит в комбинации с глюкокортикоидами. При тяжелой форме, особенно при развитии нейропатии зрительного нерва, бывает показано оперативное вмешательство по декомпрессии орбит. Проводятся и косметические операции на глазном яблоке, благодаря которым уменьшаются экзофтальм и косоглазие.

У пожилых тиреотоксикоз скрывается за сердечно-сосудистыми, неврологическими заболеваниями, психическими расстройствами и нарушениями пищеварительного тракта.

Лечение тиреотоксикоза – тонкая, ответственная задача и ее решает эндокринолог в индивидуальном порядке. Стандарты здесь не уместны!

Терапия идет по трем направлениям:

1. Консервативное – тиреостатическими препаратами продолжительностью от 12 до 18 месяцев. Используются базовые препараты: тиамизоловой группы (тамизол, тиразол и т.д.) и тиоурацила (пропицил, пропилтиоурацил). Накапливаясь в щитовидной железе, они блокируют выделяемые ею гормоны. Как и любые препараты, тиреостатики, имеют побочные действия, поэтому врачебный контроль обязателен, как и общий анализ крови, так и исследование гормонов, которые проводят через месяц от начала приема лекарств, а затем один раз в два-три месяца.

К базисной подключается необходимое симптоматическое лечение сердечными (бета-блокаторами), гипотензивными, успокаивающим и другими препаратами в оптимально-безопасных дозах. Дозы для пожилых больных меньше, чем для лиц молодого возраста. На практике этот момент врачами не учитывается, что влечет за собой определенные последствия.

Лечение рассчитано на то, чтобы нормализовать функцию щитовидной железы и получить устойчивый, положительный эффект со стороны органов-мишеней, в частности, сердца. Даже при наличии положительной динамики вероятность рецидива тиреотоксикоза после 12–18-месячного курса доходит до 75% пациентов.

Консервативная терапия не показана при тяжелом течении заболевания (мерцательная аритмия, тяжелая офтальмопатия, агранулоцитоз), длительности болезни, а также, если после первого курса лечения не достигнуто эутиреоидное состояние. В таких случаях переходят к другим этапам лечения.

На заметку. Редко, но у больных с тиреотоксикозом случаются опасные для здоровья тиреотоксические кризы, причинами которых становятся острые инфекционные заболевания, оперативные вмешательства или лечение радиоактивным йодом на фоне выраженного тиреотоксикоза, а также отмена тиреостатических лекарств или введение пациенту контрастного йодсодержащего препарата. При кризе резко повышается температура, наступает спутанность сознания, возникает тахикардия более 120 ударов/мин. или мерцательная аритмия, повышается АД, затем оно резко падает. Это сопровождается тошнотой, рвотой, иногда диареей и желтой окраской кожных покровов. Без оказания экстренной помощи здесь не обойтись. Промедление может стоить жизни больному. Поэтому при первых признаках ухудшения состояния больного обращайтесь в скорую помощь!

Лечат криз большими дозами тиреостатиков. Назначаются бета-блокаторы, глюкокортикоиды, проводится дезинтоксикационная терапия или плазмаферез.

Лечение тиреотоксикоза у беременных имеет свои особенности. Из тиреостатиков назначается в минимально необходимой дозе такой, который меньше всех проникает через плаценту и поддерживает на верхней границе нормы или несколько выше нее уровень свободного Т4. По мере увеличения сроков беременности доза препарата уменьшается, и после 25–30 недели препарат можно отменить. Однако у большинства женщин спустя три-шесть месяцев после родов развивается рецидив заболевания

У беременных во втором триместре иногда прибегают к оперативному удалению щитовидки: если тиреотоксикоз принимает тяжелое течение, назрела необходимость в высоких дозах тиреостатиков или при их непереносимости и при лейкопении.

2. Хирургическое. Операции не следует бояться, тем более, пока сердце не износилось, нервы окончательно не измотались и в вас еще сохранились силы и уверенность, что вновь ощутите краски настоящей жизни. Кстати. Первое удаление щитовидной железы в России сделал Н.И. Пирогов в 1849 году.

Показания к операции:

1. Если в течение года консервативное лекарственное лечение не приносит результата.

2. Увеличение железы в объеме.

3. Рецидив после консервативного лечения.

4. Непереносимость или серьезные побочные осложнения от лекарств.

5. Узел или узлы 0,5 и более 1 см.

6. Онкология, подтвержденная биопсией.