Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Генерализованное тревожное расстройство 6B00 характеризуется выраженными симптомами тревоги, которые сохраняются в течение по крайней мере нескольких месяцев, на протяжении большинства дней, проявляясь либо общим опасением (то есть «свободно плавающей тревогой»), либо чрезмерным беспокойством, сосредоточенным на нескольких повседневных событиях, чаще всего касающихся семьи, здоровья, финансов, школы или работы, вместе с дополнительными симптомами, такими как мышечное напряжение или двигательное беспокойство, чрезмерная симпатическая вегетативная активность, субъективное переживание нервозности, трудности с поддержанием концентрации, раздражительность и нарушение сна.

Симптомы не являются проявлением другого состояния здоровья и не связаны с воздействием вещества или лекарства на центральную нервную систему.

Диагностические критерии DSM-5

A. Чрезмерная тревожность и беспокойство (тревожное ожидание), происходящее в течение большинства дней за последние, по крайней мере, 6 месяцев, наблюдающиеся в ряде событий или мероприятий (таких как работа или учебный процесс).

B. Человеку трудно контролировать беспокойство.

C. Тревожность и беспокойство связаны с тремя или более из следующих шести симптомов (по крайней мере, некоторые симптомы присутствовали в течение большинства дней за последние 6 месяцев):

1. беспокойство или чувство взвинченности или кризиса;

2. повышенная утомляемость;

3. трудности с концентрацией внимания или пустота в мыслях;

4. раздражительность;

5. мышечное напряжение;

6. нарушение сна (трудности засыпания или беспокойный, не восстанавливающий силы сон).

Примечание. Для детей требуется только один признак.

D. Тревога, беспокойство или физические симптомы вызывают клинически значимый стресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования.

E. Нарушение не связано с физиологическими эффектами вещества (например, обрывом приема наркотика, приемом лекарства) или соматической болезнью (например, гипертиреозом).

F. Нарушение не лучше объясняется другим психическим расстройством (например, тревогой или беспокойством по поводу панических атак при паническом расстройстве, опасениями отрицательной оценки при социальном тревожном расстройстве, страхом заражения или другими навязчивыми идеями при обсессивно-компульсивном расстройстве, отделением от объекта привязанности при тревоге разлуки, напоминаниями о травматических событиях при посттравматическом стрессовом расстройстве, прибавлением веса при нервной анорексии, физическими жалобами при дисморфическом расстройстве, наличием серьезной болезни при ипохондрическом расстройстве или содержанием бредовых убеждений при шизофрении или бредовом расстройстве).

Дифференциальная диагностика

Несколько признаков отличают ГТР от нормальной тревожности. Волнения, связанные с ГТР, являются чрезмерными и обычно существенно влияют на психосоциальное функционирование, тогда как заботы повседневной жизни не являются чрезмерными, воспринимаются как более управляемые и могут откладываться, когда возникают более неотложные вопросы.

Беспокойство у пациентов с ГТР возникает по различным, не связанным друг с другом поводам, которые обычно носят бытовой, житейский характер, часто сменяют друг друга или сосуществуют. При этом готовность к возникновению тревоги остается даже тогда, когда ранее беспокоившие больного события благополучно разрешаются. Опасения, связанные с ГТР, часто возникают без достаточных оснований. Чем шире круг жизненных обстоятельств, которые беспокоят человека, тем более вероятно, что его симптомы отвечают критериям ГТР.

Повседневные заботы с гораздо меньшей вероятностью сопровождаются физическими симптомами (например, напряженность, чувство взвинченности или кризиса). Пациенты с ГТР переживают выраженный субъективный дистресс из-за постоянного беспокойства и связанных с этим нарушений в учебно-профессиональной, социальной или других важных областях функционирования.

Во избежание гипердиагностики нужна тщательная оценка наличия другого детского тревожного расстройства и других психических расстройств, чтобы определить, можно ли лучше объяснить тревогу одним из этих нарушений. Сепарационное и социальное тревожное расстройство, а также обсессивно-компульсивные расстройства часто сопровождаются опасениями, которые могут имитировать симптомы, описанные при ГТР. Например, ребенок с социальным тревожным расстройством может быть обеспокоен успеваемостью в школе из-за страха унижения. Ипохондрические проявления также могут быть лучше объяснены тревогой разлуки или обсессивно-компульсивным расстройством.

Пациенты с социальным тревожным расстройством часто имеют предвосхищающее беспокойство, которое сосредоточено на предстоящих социальных ситуациях, в которых они должны выступать или быть оценены другими, тогда как люди с ГТР беспокоятся независимо от того, оценивают их или нет.