Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Тревожное расстройство, вызванное веществом или лекарственным средством, отличается от ГТР тем, что вещество или лекарственное средство, как полагают, этиологически связано с тревогой. Например, серьезное беспокойство, которое возникает только при потреблении крепкого кофе, будет диагностировано как вызванное кофеином тревожное расстройство.

Несколько признаков отличают чрезмерное беспокойство при ГТР от навязчивых мыслей при обсессивно-компульсивном расстройстве. При ГТР фокус беспокойства заключается в предстоящих проблемах, и чрезмерность беспокойства о будущих событиях является ненормальной. При обсессивно-компульсивном расстройстве навязчивые идеи – это неадекватные идеи, которые принимают форму навязчивых и нежелательных мыслей, побуждений или образов.

ГТР часто сопровождают состояния, которые могут быть связаны со стрессом

(например, синдром раздраженной толстой кишки, головные боли). Тревога может также присутствовать в расстройстве адаптации, но эта категория должна использоваться только тогда, когда не удовлетворяются критерии для любого другого расстройства (включая ГТР). Более того, при расстройствах адаптации тревога возникает в ответ на идентифицируемый стресс или в течение 3 месяцев с момента начала стресса и не сохраняется более 6 месяцев после прекращения стрессора или его последствий.

В связи с мышечным напряжением у пациентов с ГТР может быть суетливость и неусидчивость, дрожание и подергивание, шаткая походка, головная боль напряжения, мышечные боли, боль в спине, симптом «беспокойных» ног и повышенная чувствительность. Многие пациенты с ГТР также испытывают головокружение, учащенное сердцебиение и одышку, потливость и сухость слизистых, тошноту и диарею.

Данные симптомы представляют наибольшие дифференциально-диагностические трудности при разграничении ГТР и соматических расстройств. Диагноз тревожного расстройства, связанного с другим медицинским состоянием, должен быть поставлен, если тревога пациента и беспокойство оцениваются на основании истории, лабораторных данных или физического обследования как физиологический эффект другого конкретного медицинского заболевания (например, гипертиреоза).

Клиника и течение

У детей и подростков с ГТР преимущественно наблюдаются следующие симптомы:

• боязливое ожидание, связанное с несколькими событиями и занятиями (например, выполнение школьных заданий);

• трудности контроля этих опасений;

• страхи и опасения связаны со следующими симптомами:

• беспокойство, чувство внутреннего напряжения, нервозности в сочетании с трудностью расслабиться;

• чувство усталости, истощения вследствие опасений;

• трудность сосредоточения или чувство пустоты в голове;

• раздражительность;

• мышечное напряжение;

• разного рода нарушения сна в связи с опасениями.

У детей дошкольного возраста ГТР обычно сопровождается сосанием большого пальца, обгрызанием ногтей, вырыванием волос и энурезом. У школьников тревога и беспокойство часто касаются качества их работы или компетентности в школе или в спорте, даже когда их работа не оценивается другими. Могут быть чрезмерные опасения относительно пунктуальности. Они могут также беспокоиться по поводу катастрофических событий, таких как землетрясения или ядерная война. Старшие подростки выражают большую обеспокоенность по поводу собственного физического здоровья или благополучия семьи.

Дети с ГТР могут быть чрезмерно послушными, перфекционистскими, неуверенными в себе и склонны повторно исправлять работу из-за чрезмерной неудовлетворенности ее качеством. Они, как правило, чрезмерно усердны в поисках заверения и одобрения и требуют чрезмерного одобрения их работы и успокоения по поводу других вещей, которые их беспокоят.

Ребенок ведет себя в обществе напряженно, робко, он склонен к самоуничижению и в то же время не по годам серьезен. Его чрезвычайно ранит критика, он стремится к совершенству и гордится своим чрезмерным послушанием. Поводом для тревоги служат прежде всего ситуации возможной оценки деятельности ребенка, его социальная компетентность и соответствие ожиданиям окружающих.

ГТР приводит к значительному снижению трудоспособности. Беспокойство требует времени и энергии; связанные с этим симптомы мышечного напряжения и чувство взвинченности или кризиса, повышенная утомляемость, трудности с концентрацией внимания и нарушенный сон способствуют ухудшению состояния. Чрезмерное беспокойство ухудшает способность пациента делать что-либо быстро и эффективно, будь то дома или в школе.