Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Расстройство чаще встречается в небольших, хорошо обеспеченных городских семьях. Родители ребенка обычно отличаются повышенной тревожностью, озабоченностью социальным успехом и предъявляют детям соответствующие завышенные ожидания. В воспитании преобладают тревожная гиперопека, ограничивающий контроль, критика. У детей отмечается повышенная внушаемость к влиянию родственников.

Симптомы чрезмерного беспокойства и тревоги могут возникать в начале жизни и затем проявляются в виде тревожного характера. Симптомы ГТР имеют тенденцию быть хроническими и непостоянными, ослабевающими на протяжении всей жизни, колеблющимися между синдромальной и субсиндромальной формами расстройства. В процессе течения расстройства фокус беспокойства может переместиться от одного объекта к другому. Показатели полной ремиссии очень низкие. Со временем обычно развиваются тревожные, аффективные и соматоформные расстройства.

Паническое расстройство 6B01

Паническое расстройство 6B01 характеризуется повторяющимися неожиданными паническими атаками, которые не ограничиваются конкретными стимулами или ситуациями. Панические атаки (ПА) представляют собой прерывистые эпизоды интенсивного страха или опасений, сопровождающиеся быстрым и одновременным появлением нескольких характерных симптомов (например, сердцебиение или увеличение частоты сердечных сокращений, потливость, дрожь, одышка, боль в груди, головокружение или ощущение пустоты в голове, озноб, приливы, страх неминуемой смерти).

Кроме того, паническое расстройство характеризуется постоянной обеспокоенностью по поводу рецидива или значимости панических атак или поведением, направленным на то, чтобы избежать их повторения, что приводит к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования. Симптомы не являются проявлением другого заболевания и не связаны с воздействием вещества или лекарства на центральную нервную систему.

Диагностические критерии DSM-5

A. Периодические неожиданные панические атаки. Паническая атака – это внезапный приступ интенсивного страха или интенсивный дискомфорт, достигающий пика в течение нескольких минут, в течение которого возникают четыре (или более) следующих симптомов:

1. сильное или ускоренное сердцебиение;

2. потоотделение;

3. тремор или дрожание;

4. одышка;

5. чувство удушья;

6. боль или дискомфорт в груди;

7. тошнота или неприятные ощущения в животе;

8. ощущение головокружения, неустойчивости, пустоты в голове или слабости;

9. озноб или ощущение жара;

10. парестезии (онемение или покалывание в конечностях);

11. дереализация (чувство нереальности) или деперсонализация (отстраненность от себя);

12. страх потерять самоконтроль или «сойти с ума»;

13. страх смерти.

Примечание: приступ может возникнуть в спокойном или тревожном состоянии. Могут наблюдаться симптомы, специфичные для индивида (например, шум в ушах, боль в шее, головная боль, неконтролируемый крик или плач). Такие симптомы не должны считаться одним из четырех необходимых симптомов.

B. По крайней мере, одна из атак сопровождалась на протяжении 1 месяца (или более) следующими признаками или одним из них:

1. постоянная озабоченность или тревожное ожидание новых приступов паники или их последствий (например, сердечного приступа, утраты самоконтроля);

2. значительное неадекватное изменение поведения, связанное с атаками (например, предотвращение панических атак путем отказа от упражнений или незнакомых ситуаций).

C. Нарушение не связано с физиологическими эффектами вещества (например, наркотиком или лекарством) или другим медицинским состоянием (например, гипертиреозом, сердечно-легочными расстройствами).

D. Нарушение не лучше объясняется другим психическим расстройством (например, приступы паники возникают не только в ответ на фобические социальные ситуации, как при социальном тревожном расстройстве, или в ответ на определенные фобические объекты или ситуации, как при специфической фобии, или в ответ на навязчивые идеи, как при обсессивно-компульсивном расстройстве, или в ответ на напоминания о травматических событиях, как при посттравматическом стрессовом расстройстве, или в ответ на отделение от объекта привязанности, как при тревоге разлуки).

Панические атаки могут возникать и при других тревожных и связанных со страхом расстройствах, а также при других психических и поведенческих расстройствах и, следовательно, наличие панических атак само по себе не является достаточным, чтобы установить диагноз панического расстройства.

Дифференциальная диагностика