Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Клинически различают простые и сложные абсансы. Простой абсанс встречается только у детей 4–11 лет. Приступ длится в среднем от 10 до 20 секунд, в течение которых пациент утрачивает осознанное восприятие. Со стороны можно заметить отсутствующий вид больного в момент приступа, его внезапное «выключение» из деятельности, непродолжительное застывание, побледнение лица, легкое подрагивание век. На ЭЭГ на фоне нормальной биоэлектрической активности появляются комплексы пик-волна, частотой 3 разряда в 1 секунду.

Выраженный абсанс протекает с прекращением начатого действия или речи; легкий – с резко замедленным продолжением предшествующей приступу активности. Вспышка света, громкий звук способны прекратить приступ. Заканчивается он без признаков дезориентации, головной боли или сонливости. После приступа возможно возобновление движений и речи точно с того момента, где они прекратились.

Сложный абсанс – утрата сознания до 1 минуты, сопровождающаяся вздрагиваниями всего тела в ритме 3 разряда в 1 секунду или миоклоническими подергиваниями отдельных мышечных групп, изменением тонуса скелетной мускулатуры, автоматическими движениями, вегетативными нарушениями. Характерны внезапное замирание, не сопровождающееся падением, кратковременное застывание в одной позе, выражение растерянности на лице, отсутствующий взгляд, бормотание. Наблюдаются повороты и отведения глаз, частое моргание или подергивание век, глазных яблок, крыльев носа, подбородка, уголка рта, губ или причмокивание губами, жевательные движения, кивки головой, растирание пальцев, расстегивание пуговицы, мелкие движения обеими руками или ногами.

Тонические эпизоды сопровождаются усилением мышечного тонуса. В соответствии с локализацией тонических изменений наблюдается сгибание или разгибание конечностей, вращательные движения, запрокидывание головы, выгибание тела. Часто происходит снижение мышечного тонуса пациента, что приводит к опусканию рук, наклону головы, сползанию со стула. Полная атония чревата падением с риском получения травм. Характерные повреждения – ушибы, вывихи, переломы, черепно-мозговые травмы.

Вегетативные нарушения проявляются в побледнении или покраснении лица, повышенном слюноотделении, упускании мочи. Ребенок осознает, что с ним случилось какое-то необычное и нетипичное действие, которое он не в силах контролировать. Пациенты описывают абсанс как «приступ заторможенности», «провал», «выпадение из реальности», «внезапное отупение», «транс».

Эпилептический статус представляет собой повторяющиеся приступы без восстановления нормального состояния меду ними, он может продолжаться от двух до восьми часов. Человек пребывает в состоянии спутанного сознания с полной дезориентацией, мыслительные процессы предельно замедляются, отмечаются нарушения в поведении. Речь становится бессвязной, фразы короткие и односложные. Двигательная сфера и координация сохранены, могут быть автоматизмы.

В большинстве своем абсансы возникают спонтанно, сами по себе. Среди причин, провоцирующих развитие абсансов, выделяются:

• нарушения режима дня, недостаток сна;

• психические и физические перегрузки;

• чрезмерная зрительная стимуляция (яркий или мигающий свет, замысловатый рисунок, видеоигры);

• гипервентиляция легких.

Частота абсансов может существенно варьировать от 2–3 до нескольких десятков раз в день. Абсансные эпизоды могут являться единственной формой эпилептических приступов у больного, что типично для детской абсансной эпилепсии. Могут доминировать среди разных видов пароксизмов (миоклонии, тонико-клонические судороги), как при юношеской абсанс-эпилепсии.

Судороги, или непроизвольные сокращения мышц, могут быть двух типов: тонические и клонические.

Тонические судороги (греч. tonos

 – напряжение) заключаются в длительном сокращении мышц, и вызванное ими вынужденное напряженное положение часто остается надолго.

Миоклонические судороги (греч. myos – мускул, cloneo – трясти) представляют собой быстро следующие одно за другим кратковременные сокращения и расслабления мышц, в результате чего охваченная ими часть тела совершает довольно объемистые, более или менее ритмичные движения.

У новорожденных чаще развиваются клонические судороги с беспорядочным вовлечением отдельных частей тела. Иногда судороги проявляются общими вздрагиваниями с последующим крупноразмашистым тремором рук. Такой тип судорог наблюдается у грудных детей. Он имеет злокачественное течение и вызывает тяжелую задержку психомоторного развития.

Для клонических судорог у детей более старшего возраста характерно распространение по мышцам соответственно иррадиации возбуждения по коре головного мозга. Например, начавшись с лица, судорога переходит на пальцы, кисть, предплечье и дальше на ногу.