Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Проявляется он редкими, возникающими преимущественно в ночное время, судорожными приступами в одной половине лица, языка и глотки. Приступы протекают без потери сознания. Наблюдается пощипывание, покалывание или онемение половины лица или языка (сторона может меняться при каждом новом приступе), что может повлиять на речь: она становится затрудненной и искаженной. Могут возникнуть тонико-клонические судороги, которые происходят зачастую либо во время сна, либо при пробуждении и засыпании.

Для этой формы характерно большое количество симптомов, которые могут выступать и в комбинации, например:

• психосенсорные симптомы: определенный запах или привкус, странные ощущения, поднимающиеся из живота до головы, дереализация, увеличение и уменьшение предметов, зрительные и слуховые иллюзии и галлюцинации;

• аффективные симптомы: тревога, ощущение удачи, мысли о смерти, гнев, эротические ощущения;

• когнитивные симптомы: «насильственные мысли», афазия, явления уже виденного, никогда не слышанного, никогда не пережитого;

• психомоторные симптомы: снижение уровня сознания в сочетании с автоматизмами, такими как глотание, лизание, жевание, беспокойные движения руками, псевдонаправленные, стереотипные и повторяющиеся действия.

В тяжелых случаях частые ночные приступы вызывают усталость ребенка с утра и ухудшают восприятие информации, приступы возникают и днем.

Генерализованный тонико-клонический приступ 8A68.4. Данная форма эпилепсии является крайне редкой, начинается в возрасте 2–12 месяцев и прекращается, когда ребенку исполняется 2–4 года, однако впоследствии они сменяются другими формами. Приступ проявляется следующим образом: лежащий на спине ребенок резко поднимает и сгибает руки, поднимает голову и верхнюю часть тела, одновременно он резко выпрямляет ноги. Подобные приступы могут длиться всего несколько секунд, но неоднократно повторяться на протяжении всего дня. Большинство детей с данным синдромом обладают нарушением психомоторики или задержкой интеллектуального развития.

Генерализованный миоклонический приступ

8A68.5 проявляется в виде рывков, одновременно с или без тонико-клонических судорог, с отключением сознания, напряжением туловища и конечностей, подергиваниями туловища и конечностей. Симптомы начинают проявляться незадолго до или после полового созревания ребенка. Судороги обычно протекают ранним утром вскоре после того, как ребенок проснулся.

Аффективно-респираторные судорожные припадки возникают у детей с повышенной возбудимостью при отрицательных эмоциях, сопровождающихся громким криком. Наступает задержка дыхания на вдохе, ребенок синеет, затем бледнеет, запрокидывает голову назад, на короткое время теряет сознание. Из-за гипоксии головного мозга в дальнейшем могут развиться генерализованные тонико-клонические судороги.

Нередко приступы провоцируются различными источниками мерцающего света: телевизором, видеоиграми, миганием ламп в дискотеке, светом сквозь деревья во время езды или бега, бликами от экрана гаджета или от снега. Судороги от подобных явлений называются фоточувствительными. К другим триггерам можно отнести внезапные громкие звуки, такие как, например, громкий шум, конкретный тип музыки, голос человека.

Миоклонический приступ может быть также спровоцирован сильной эмоцией, процессом чтения, обдумыванием конкретной темы, процессом принятия сложного решения или осуществления расчетов. Дети с данным синдромом зачастую испытывают трудности с планированием и абстрактным мышлением.

Генерализованный атонический припадок 8A68.7 – припадок, характеризующийся внезапной потерей или снижением мышечного тонуса без видимых предшествующих миоклонических или тонических явлений продолжительностью 1–2 секунды, вовлекающий мышцы головы, туловища, челюсти или конечностей.

Дифференциальная диагностика

Диссоциативные припадки возникают у детей на фоне аффекта ярости или паники. Например, в ответ на запрет ребенок падает на пол, громко кричит о своей обиде, бьет руками и ногами по полу, отбивается при попытках его поднять. Такие эмоциональные состояния отмечаются также при фокальных приступах с комплексной симптоматикой до и после приступа.

В пользу диссоциативных припадков говорит следующее:

• частое наличие эмоциональных причин;

• почти всегда возникают в присутствии других;

• постепенное начало;

• воинственное размахивание руками на фоне рыданий и гневной речи, тогда как во время тонико-клонических припадков пациент никогда не говорит, и двигательные симптомы проявляются в более или менее ритмичных судорогах;

• спастическая фаза может следовать за клонической (при эпилепсии – наоборот);

• лицо обычно покрасневшее, а при эпилепсии оно резко бледнеет и синеет;

• ребенок закрывает газа и сопротивляется попыткам их открыть;

• меняющаяся симптоматика при том, что эпилептические припадки обычно стереотипны;