Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Фокальные судороги (лат. focus – очаг) ограничены сокращением мышц только одной области и проявляются клоническими подергиваниями мимической мускулатуры, мышц языка, поворотами головы и отклонением глазных яблок в сторону.

Фокальные судороги, начавшись в одной группе мышц, иногда распространяются на другие и могут сделаться генерализованными, охватывающими одновременно большое количество мышц в разных участках тела.

По клиническим проявлениям судороги могут быть парциальными (фокальными, локализованными), распространяющимися на отдельные группы мышц, и генерализованными – в виде общего судорожного припадка. Генерализованные судороги развиваются при вовлечении в процесс обоих полушарий головного мозга, парциальные – определенных областей одного полушария.

По характеру мышечных сокращений различают судороги клонические и тонические. Клонические судороги характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления скелетных мышц. При тонических судорогах происходит длительное сокращение мышц без периодов расслабления. У детей, особенно раннего возраста, судороги в большинстве случаев бывают генерализованными и имеют смешанный тонико-клонический характер.

Повторение судорожных пароксизмов без восстановления сознания называют судорожным статусом. Это состояние сопровождается нарушением дыхания и нарастанием циркуляторно-гипоксического отека головного мозга.

Распространение последнего на ствол мозга вызывает расстройство функций дыхательного и сосудодвигательного центров с развитием патологических типов дыхания, брадикардии, коллаптоидных состояний.

Типичный генерализованный тонико-клонический припадок обычно начинается внезапно и проявляется двигательным возбуждением и угнетением сознания различной степени выраженности. Возможны плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону. Голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено.

Дыхание прекращается, кожа становится бледно-цианотичной, появляется брадикардия. Это тоническая фаза генерализованного судорожного приступа. Примерно через минуту появляются дыхательные движения, подергивания мимической мускулатуры. Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. Развивается клоническая фаза припадка. Во время приступа возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация. После окончания припадка сознание постепенно восстанавливается. О тяжести судорожного приступа свидетельствует степень дыхательных расстройств, а также длительность и глубина нарушения сознания. Неблагоприятный прогностический признак – возникновение локальных неврологических симптомов (парезов, параличей).

Клинические формы

Эпилепсия вследствие структурных или метаболических состояний или заболеваний 8A60 возникает в связи со структурным или метаболическим состоянием или заболеванием, которое связано со значительно повышенным риском развития эпилепсии. У новорожденных причиной судорог могут быть пороки развития мозга, перинатальные поражения ЦНС, гипертермия, внутричерепные кровоизлияния, нарушения обмена (например, гипогликемия, недостаток натрия, кальция, магния), синдром абстиненции, когда беременные имели лекарственную или алкогольную зависимость.

У грудных детей судорожные состояния связаны главным образом с приобретенными токсико-инфекционными заболеваниями (менингит, менингоэнцефалит, коклюш, гипертермия при гриппе и др.). Судороги у детей старшего возраста возникают также при кровоизлияниях в мозг и оболочки мозга, опухолях, но особенно часто при эпилепсии.

Генетические или предполагаемые генетические синдромы, преимущественно проявляющиеся в виде эпилепсии 8A61, являющиеся прямым результатом известных или предполагаемых генетических дефектов, при которых судороги являются основным симптомом расстройства.

Эпилептические энцефалопатии 8A62. Эпилепсии, для которых не может быть обнаружена четкая этиология или возникающие при наличии двух или более статических структурных или метаболических состояний, увеличивающих риск эпилептических припадков. Сама эпилептическая активность может способствовать серьезным когнитивным и поведенческим нарушениям, превышая то, что можно было бы ожидать только от основной патологии.

Детские спазмы 8A62.0. Синдром характеризуется подострым началом кратковременных, повторных приступов с осевым или сгибанием конечностей, возникающих в кластерах. ЭЭГ показывает хаотичные мультифокальные всплески. Могут присутствовать различные структурные патологии головного мозга. Большинство детей имеют последующий когнитивный дефицит.