Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

• большая длительность припадка, обычно 10–20 минут в зависимости от реакции окружающих и их количества, что исключено при эпилепсии;

• припадки редко сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием или травмированием;

• после эпилептического припадка наступает сноподобное оглушение с последующей амнезией, а не своеобразное успокоение после отреагирования неприятных переживаний с сохранением в памяти поведения окружающих во время припадка;

• во время «припадка» ЭЭГ в норме.

Лица, ухаживающие за ребенком, могут сознательно провоцировать у него диссоциативные припадки в рамках имитируемого расстройства, нанесенному другому. Отличительные черты эпилептических приступов – нередкая связь с определенным временем суток, стереотипность приступов по проявлениям и длительности, непроизвольное мочеиспускание и продолжительный послеприступный сон.

Респираторно-аффективные припадки

развиваются у ребенка, плачущего от гнева, боли, испуга, в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Когда плач достигает апогея, происходит остановка дыхания и оцепенение, появляются цианоз и расширение зрачков, могут возникнуть генерализованные тоникоклонические судороги и непроизвольное мочеиспускание.

Подобное случается, когда у маленького ребенка вследствие боли или испуга наступает кратковременная остановка сердца. Ребенок становится серовато-белым, оседает, глаза закатываются, могут наблюдаться судороги конечностей и непроизвольное мочеиспускание.

Причиной судорог или непроизвольного мочеиспускания могут стать катаплексия, когда в течение нескольких секунд после пробуждения отмечается потеря тонуса отдельных или всех групп мышц. Ребенок находится в сознании, но не может совершать произвольные движения.

Наиболее часты в детской практике кратковременные генерализованные тонико-клонические фебрильные судороги. Как правило, они возникают у нормально развивающихся детей в возрасте от 6 месяцев до 3–5 лет (преимущественно от 1 до 2 лет) на фоне подъема температуры тела без признаков токсического или инфекционного поражения мозга. Продолжительность фебрильных, судорог невелика (обычно не более 5 минут). В большинстве случаев они имеют благоприятный прогноз и не сопровождаются неврологическими нарушениями. Нервно-психическое развитие детей, перенесших простые фебрильные судороги, как правило, соответствует возрасту.

Судорожные пароксизмы при нейроинфекциях (менингит, менингоэнцефалит) отличаются значительной вариабельностью, но чаще всего доминируют тонико-клонические судороги. Нередко развивается судорожный статус. Как правило, судорожные пароксизмы сочетаются с очаговыми неврологическими проявлениями и менингеальными симптомами на фоне интоксикации и высокой температуры тела. Во всех случаях подозрения на нейроинфекцию необходимо проводить диагностическую поясничную пункцию.

Для гипокальциемии (диагностируемой при снижении концентрации общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л) типичны тетанические судороги, приступы апноэ, ларингоспазма, спазмов кистей и стоп, симптомы Хвостека (сокращения круговой мышцы глаза, мышц угла рта при поколачивании в области лицевого нерва ниже скуловой дуги), Труссо (тоническая судорога мышц кисти при передавливании сосудисто-нервного пучка предплечья или плеча), Люста (непроизвольное тыльное сгибание и отведение стопы при поколачивании малоберцового нерва у головки малоберцовой кости), вздутие живота. Характерен и внешний вид ребенка: руки согнуты в локтевых суставах и приведены к туловищу, кисти опущены вниз, имеют вид «руки акушера», стопы – ноги балерины.

Гипомагниемия – патологические состояние, развивающееся при снижении концентрации магния в крови ниже 0,62 ммоль/л. Клинически проявляется гипервозбудимостью, мышечным дрожанием и развитием судорожного синдрома.

Гипогликемия

проявляется слабостью, гипергидрозом, мышечной гипотонией, тремором, тахикардией, повышением ЧДЦ с возможными апноэ, возникновением судорог и развитием коматозного состояния.

Противосудорожная терапия

Рекомендации близким

В случае возникновения эпилептического приступа удалите острые, стеклянные, горячие и другие опасные предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного. Если приступ случился на проезжей части, возле огня, на лестнице или в воде, вблизи острых предметов и углов, перенесите ребенка в безопасное место. При возникновении приступа в автомашине переведите сиденье в лежачее положение и закройте ближайшие твердые поверхности подушками, одеждой или сумками.

Подложите мягкий, плоский предмет под голову ребенка, поверните ее в сторону для предотвращения западения языка в дыхательные пути. При повышенном слюноотделении и рвоте положите ребенка на бок, чтобы он не захлебнулся. Расстегните воротник и поясной ремень, откройте окно. До окончания судорог мягко придерживайте ноги ребенка распрямленными, а руки – лежащими вдоль тела.