Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Фитотерапия

При функциональных пароксизмальных состояниях хороший результат можно получить, сочетая адаптогены с фитопрепаратами выраженного седативного действия, обладающими противосудорожным эффектом (пустырник, синюха и др.).

Для устранения и смягчения явлений резидуально-органической недостаточности ЦНС на первом году жизни назначаются фитопрепараты, осуществляющие дегидратирующее, успокаивающее, вегетостабилизирующее и общеукрепляющее действие. Экстракт боярышника, глицерин, микстура с цитралью применяются для дегидратации у детей дошкольного возраста, а диакарб, фурасемид, триампур – чаще в последующие возрастные периоды.

Из успокаивающих средств используются:

• мед (1 ст. л. на 200 г кипяченой воды) по 1 ч. – 1 ст. л. вечером и на ночь;

• настой валерианы (1 ст. л. измельченного корня залить 500 мл кипяченой холодной воды, настоять 8 часов, процедить) по 1 ч. – 1 ст. л. 3 раза в день, настойка валерианы по 1 к. на 1 год жизни 3 раза в день;

• настой пустырника (1 ч. л. травы залить 300 г кипятка, настоять 1 час, процедить) по 1 ч. – 1 ст. л. 3 раза в день, настойка пустырника по 1 к. на год жизни 3 раза в день;

• настой травы тысячелистника (1 ч. л. на 300 г кипятка, настоять 1 час);

• отвар пиона декоративного (1 ч. л. истертых в порошок корней варить в 500 г воды 5 минут, процедить) по 1 ч. – 1 ст. л. 2–3 раза в день;

• настой мордовника (1 ч. л. измельченных плодов залить стаканом кипятка и настаивать 1 час, процедить) по 1 ч. – 1 ст. л. 3–4 раза в день;

• отвар хмеля (1 ст. л. шишек хмеля залить 300 мл кипятка, кипятить 2–3 минуты на малом огне, охладить, процедить) по 1 ч. – 1 ст. л. 2–3 раза в день.

Медикаментозная терапия

Как средство первой помощи при судорожном синдроме традиционно применяется сульфат магния внутримышечно. Для профилактики отека головного мозга ребенку придают немного приподнятое положение (30°) и назначают мочегонные (диакарб, маннитол, фуросемид).

При повторении судорог и при судорожном статусе чаще всего применяют 20 % раствор оксибутирата натрия. Препарат вызывает мышечную релаксацию, снижает двигательную активность, способствует нормализации КЩС крови и в определенной степени предохраняет мозг от гипоксического отека. При труднокупируемом судорожном статусе вводят барбитураты короткого действия (тиопентал, гексенал). Гексенал можно вводить ректально, внутримышечно и внутривенно.

Для купирования судорожного пароксизма широко применяют производные бензодиазепина. Лечение начинают с ректального или внутривенного введения диазепама. Если судороги не прекращаются в течение 5 минут после первого внутривенного введения диазепама, лечение продолжают клоназепамом или лоразепамом, преимущество которых заключается в большей продолжительности действия.

В домашних условиях удобен мидазолам, который капают за щеку. Для детей младшей возрастной группы 5 мг/мл (1 тюбик-капельница), для детей средней возрастной группы 7,5 мг (1 тюбик-капельница 5 мг/мл и 1 тюбик-капельница 2,5 мг/мл), для детей старшей возрастной группы 10 мг (2 тюбик-капельницы по 5 мг/мл).

Выбор противосудорожных препаратов в зависимости от типов припадков

Наиболее эффективна комбинация топирамата с окскарбазепином или вальпроатом. Топирамат, ламотриджин и окскарбазепин применяют с 2 лет, вальпроат и клобазам – с 3 лет, этосуксимид – с 6 лет.

Головные боли 8А8

Мигрень 8A80. Первичное расстройство головной боли, в большинстве случаев эпизодическое. Приступы продолжительностью 4–72 часа характеризуются умеренной или сильной головной болью, обычно сопровождающейся тошнотой, рвотой и/или боязнью яркого света и громких звуков. Иногда им предшествует кратковременная аура – односторонние полностью обратимые визуальные, сенсорные или другие симптомы центральной нервной системы. В небольшом меньшинстве случаев головная боль, но не обязательно сопутствующие симптомы, становится очень частой, почти непрерывной.

Развитие приступа проходит две фазы. В 1-й фазе сосуды внутренней сонной артерии одного из полушарий головного мозга сужаются, и приток крови к некоторым частям мозга уменьшается; в это время резко расширяются сосуды наружной сонной артерии, лицо краснеет. Во 2-й фазе те же внутренние сосуды расширяются, так что кровь переполняет их, вызывая боль, а наружные сужаются, лицо при этом бледнеет.

Приступу часто предшествует характерное для данного больного ощущение. Приступ может сопровождаться головокружением, тошнотой, расстройством зрения (повышенной чувствительностью к свету, мерцанию). В некоторых случаях больной видит сверкающие точки, шары, зигзаги, молнии, огненные фигуры. Иногда все предметы кажутся увеличенными или уменьшенными.