Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Боль от височной области постепенно распространяется на половину черепа или на весь череп. Она бывает пульсирующей, в виде ударов, или сверлящей и усиливается светом и шумом, увеличивается при физической нагрузке и ходьбе. Больной стремится уединиться в темной комнате, закрывается с головой в постели. Приступ может длиться несколько часов и даже суток, часто завершается рвотой, поносом.

Мигрень может протекать атипично, под видом следующих масок:

• «обезглавленная» мигрень – аура без последующего приступа мигрени;

• абдоминальные маски – приступообразные пульсирующие боли в животе, иногда сопровождающиеся диареей и чередующиеся с типичными мигренозными болями;

• приступы головокружения – внезапно наступающее ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела с нарушением координации движений (характерны для детей 4–6 лет);

• «синдром Алисы» – возникновение зрительных иллюзий: люди и предметы кажутся либо увеличенными, либо уменьшенными в размерах, имеют необычную окраску.

Между приступами пациент здоров. Для больных характерен высокий интеллект и слабо развитая эмоциональная сфера. Приступ может возникнуть после приема алкоголя, продуктов, богатых витамином В1 (твердые сыры, куриная печень, бобовые, маринованная сельдь), искусственных подсластителей, шоколада, крепкого кофе и кока-колы, сметаны. Но чаще он провоцируется ситуацией, когда надо успеть сделать к определенному сроку множество дел, выполнить определенные требования, борясь при этом со сдерживаемым гневом. Приступ болезни дает возможность «выйти из игры».

Выделяют следующие этиологические факторы возникновения мигрени:

• наследственные;

• эндокринные (у девочек-подростков до, во время или после менструации – «менструальная мигрень»);

• эпилепсия;

• аллергия.

Болезнь передается по наследству по женской линии. Большую роль в возникновении мигрени играет женские половые гормоны – эстрогены. Мигрень обычно манифестирует с началом менструаций, приступы чаще возникают во время месячных, после наступления климакса приступы обычно прекращаются.

Головная боль органического происхождения всегда появляется в раннем периоде развития органической патологии, возникает по утрам, часто сочетается с рвотой, не купируется анальгетиками. Посттравматическая головная боль возникает непосредственно после травмы, сопровождается головокружением, повышенной чувствительностью к шуму, нарушением сна. Характер и локализация такой боли зависят от вида и локализации травмы.

При инфекционном поражении головная боль интенсивная, постоянная, распространенная, может сопровождаться тошнотой, рвотой, судорогами. Головная боль при синуситах появляется утром, днем уменьшается; при патологии органа зрения возникает после нескольких часов занятий. В ряде случаев мигрень предшествует депрессии, в которой также наблюдаются головные боли, однако они уже не носят характер мигрени.

Личностные особенности больных сходны с депрессивным типом: склонность к порядку и чистоте, трудолюбие, обязательность, совестливость, пунктуальность, аккуратность, застенчивость, готовность прийти на помощь, доброжелательность к окружающим, склонность брать на себя основную работу. Они легко пугаются и расстраиваются, всегда готовы принять вину на себя, сексуально заторможены, сильно привязаны к своим родителям.

Выделяют «мигренозную личность», которая характеризуется повышенной возбудимостью, обидчивостью, повышенной совестливостью, высоким уровнем притязаний и нетерпимостью к ошибкам других людей. Подчеркивается подавленная враждебность больных, которая представляет собой враждебную завистливую установку, специфически направленную против интеллектуальных достижений других. По-видимому, это имеет особое значение при выборе органа страдания.

Мигрень помогает скрывать душевные конфликты. Приступ мигрени может давать больному элементы вторичного удовлетворения: возможность манипулировать семьей или наказывать окружающий мир. Приступ мигрени возникает, когда вытесненная враждебность направляется на ликвидацию интеллекта объекта, а чувство вины обращает этот порыв на собственную голову агрессора.

Полностью завершенный акт агрессии имеет три фазы. Вначале происходит планирование и мысленное представление об акте агрессии. Во второй фазе кровь приливает к мозгу, легким и скелетным мышцам. Завершается агрессивный акт через мышечную активность. Приступ мигрени развивается, когда описанный процесс останавливается в первой фазе. Задержка во второй фазе приводит к повышению АД, в третьей – к обмороку. Подтверждением этой гипотезы является тот факт, что больные мигренью являются «мыслителями», а не «деятелями».

Синдром циклической рвоты 8A80.4. Повторяющиеся эпизодические приступы рвоты и сильной тошноты, обычно стереотипные у отдельных пациентов. Приступы сопровождаются бледностью и вялостью. Между приступами наблюдается полное исчезновение симптомов.