Если бы наши тела могли говорить. Руководство по эксплуатации и обслуживанию человеческого тела

Сандерс обучался во Франции под руководством Мишеля Хейсагерра, первопроходца в области применения абляции при фибрилляции предсердий. Поэтому тот факт, что он встал во главе борьбы с этим методом, удивляет. Сандерс предложил перестать поджаривать сердца людей – а давайте увеличим количество ожогов от пятидесяти до ста? – и вместо этого повернуть часы вспять – до того момента, когда у человека возникла мерцательная аритмия. Вот его доводы: почти никто моложе 30 лет не страдает этим недугом. Если вы уменьшите степень воздействия факторов, из-за которых предсердия начали вырабатывать неправильные электрические импульсы – например инфильтрацию жиром, – тогда здоровье сердца может восстановиться само по себе.

Команда Сандерса в Австралии приступила к проверке этой теории, взяв стадо овец и откормив их до той степени, что называется ожирением. Корреляция между ожирением и фибрилляцией предсердий уже давно доказана как у людей, так и у овец. Поэтому, как и ожидалось, у многих из подопытных овец начались соответствующие нарушения. Самый значительный вывод эксперимента заключался в том, что когда овцам позволили потерять вес, их сердца исцелялись сами по себе, и фибрилляция исчезла.

Воодушевленный результатом, Сандерс решил продолжить опыт на людях. Намеренно доводить людей до ожирения неэтично, но, к счастью для науки, желающих пройти процедуру абляции в Австралии довольно много, поэтому лист ожидания длинный. Сандерс пригласил пациентов с диагнозом «фибрилляция предсердий» (многие из них страдали ожирением) участвовать в интенсивной программе под руководством терапевтов, которые должны были помочь им урегулировать факторы риска, включающие не только ожирение, но и употребление алкоголя и табака, а также отказ от физической активности и нарушения сна. Результаты этого контролируемого клинического исследования были опубликованы в Journal of the American Medical Association{165}. Они наглядно показали, что симптомы фибрилляции предсердий резко сократились у пациентов, принявших участие в испытании.

Мандрола вспоминает, что присутствовал на презентации результатов исследования, которая проходила в небольшой, почти пустой комнате на конференции. Он был потрясен и решил, что стал свидетелем «возможно, самого важного кардиологического открытия десятилетия». Самое большое впечатление на него произвели ультразвуковые изображения предсердий испытуемых, где было ясно видно, что их сердца самостоятельно перестроились и стали выглядеть гораздо здоровее. Когда Мандрола вернулся в Кентукки, он написал в своем блоге, что это исследование «должно изменить подход к терапии в целом».

Но в топ новостей результаты исследования не попали. Чуть большего внимания Сандерс удостоился, когда в 2015 г. доказал, что пациенты, прошедшие процедуру абляции и изменившие образ жизни на более здоровый, увеличили вероятность навсегда излечиться от мерцательной аритмии в 6 раз{166}.

Идея о том, что фибрилляция предсердий – не очередной подвид аритмии, а симптом глобальных нарушений в работе сердца, обретает смысл, если оглянуться назад. Мерцательная аритмия тесно связана не только с ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и с такими различными заболеваниями, как эмфизема, диабет, алкоголизм, гипертиреоз, и аутоиммунными расстройствами, включая саркоидоз. Во время медицинской стажировки в Бостоне случалось, что мой пейджер начинал пищать посреди ночи, оповещая меня об эпизодах фибрилляции предсердий у людей с практически любым диагнозом, из-за которого они очутились в больнице. И чем длиннее список недомоганий пациента, тем больше вероятность, что в нем будет значиться фибрилляция предсердий. Но мы по-прежнему считали ее обыкновенной аритмией, с которой нужно бороться с помощью медикаментов и абляции, в то время как требовалось сделать шаг назад и посмотреть на пациента в целом, на его образ жизни и окружение.

«Поразительно, что ответ был у нас под носом, – говорит Мандрола. – А мы все это время блуждали в потемках».

Основная проблема заключается в том, что врачи рассматривают мерцательную аритмию как самостоятельное заболевание, но это скорее симптом. Получается, что процедура абляции – все равно что лейкопластырь стоимостью $100 000, которым пытаются вылечить гангренозную инфекцию, когда всего-то и нужно потерять 40 килограммов или бросить курить и пить. Но вся система здравоохранения построена так, что больницы и врачи получают деньги в зависимости от того, сколько лейкопластырей им удалось наклеить.